護(hù)理質(zhì)量控制路徑對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗達(dá)標(biāo)率及感染發(fā)生率的影響

孟禪

（河南省腫瘤醫(yī)院／鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心， 河南 鄭州450008）

消毒供應(yīng)中心為院內(nèi)感染重要科室之一， 其工作內(nèi)容主要包括物品回收清洗消毒、 包裝、 滅菌發(fā)放等， 是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵， 也是控制、 預(yù)防院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［1］。 消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量控制與院內(nèi)發(fā)生感染有直接關(guān)系， 影響患者生命安全。 目前， 部分醫(yī)院已加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作管理。 研究［2－3］表明， 有效控制器械清洗質(zhì)量有助于減少院內(nèi)感染。 基于此，本研究旨在探討護(hù)理質(zhì)量控制路徑對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗達(dá)標(biāo)率及感染發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年1 月至2019 年1 月我院消毒供應(yīng)中心接受常規(guī)管理控制的265 件醫(yī)療器械作為對(duì)照組， 將2019年2 月至2020 年2 月我院消毒供應(yīng)中心接受護(hù)理質(zhì)量控制路徑的265 件醫(yī)療器械作為觀察組。 醫(yī)療器械種類主要包括診療器械、 手術(shù)器械、 動(dòng)力工具、 外來器械、 腔鏡、 手術(shù)超聲刀、精密器械等。

1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)管理控制， 根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作流程及職責(zé)和要求， 開展護(hù)理工作。 觀察組采用護(hù)理質(zhì)量控制路徑管理： ①成立護(hù)理質(zhì)量小組： 以討論或講座形式定期對(duì)組內(nèi)成員開展培訓(xùn)， 以提高其思想意識(shí)， 進(jìn)而提升對(duì)器械控制質(zhì)量及防控感染的意識(shí)， 熟練醫(yī)療器械規(guī)范清洗流程， 做好消毒隔離。 ②完善管理制定： 根據(jù)消毒中心現(xiàn)階段工作情況， 對(duì)現(xiàn)階段制度進(jìn)行調(diào)整和完善， 要求工作人員工作過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離； 制定科學(xué)的監(jiān)督管理制度， 保障工作人員在相關(guān)工作過程中有據(jù)可依， 目的是保障各科滅菌相關(guān)物品在此過程中不被污染； 將制度完成情況與工作人員獎(jiǎng)金、 工資等掛鉤， 并制定獎(jiǎng)懲制度， 以此提升工作人員積極性及制度完成效果。 ③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)： 做好消毒中心工作人員工作具體完成情況的記錄和監(jiān)測(cè)， 能夠追溯問題根源， 并加以改進(jìn)， 為研究工作進(jìn)一步提供有效依據(jù)， 便于解決問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組器械清洗達(dá)標(biāo)率、 感染發(fā)生率及質(zhì)量控制效果。 ①器械清洗達(dá)標(biāo)率： 應(yīng)用目測(cè)法 （8 倍鏡裸視） 及ATP 生物熒光檢測(cè)儀判定器械清洗是否達(dá)標(biāo)： 清洗結(jié)束后， 觀察醫(yī)療器械， 表面及各種關(guān)節(jié)和齒牙處光潔如新， 無血漬、 水漬及污漬， 且ATP 熒光檢測(cè)RLU 值＜2 000， 則判定為達(dá)標(biāo)；表面肉眼可見污痕， 或ATP 檢測(cè)值＞2 000， 則判定為未達(dá)標(biāo)。②感染發(fā)生率： 記錄兩組醫(yī)療器械使用時(shí)發(fā)生的院內(nèi)腦部感染、 傷口感染、 血流相關(guān)性感染、 骨與軟組織感染、 導(dǎo)管相關(guān)性感染等情況。 ③質(zhì)量控制效果： 應(yīng)用我院自制調(diào)查問卷評(píng)估管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制效果， 包括清洗質(zhì)量、環(huán)境管理、 器械拆裝、 包裝質(zhì)量、 消毒滅菌質(zhì)量五個(gè)方面， 每項(xiàng)分值0 ～100 分， 分值越高表示質(zhì)量控制越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗達(dá)標(biāo)率觀察組器械清洗達(dá)標(biāo)率為98.87%， 高于對(duì)照組的89.06% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的器械清洗達(dá)標(biāo)率比較 ［n （%）］

2.2 感染發(fā)生率觀察組感染總發(fā)生率為4.15%， 低于對(duì)照組的8.68% （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的感染發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 質(zhì)量控制效果實(shí)施前， 兩組的清洗質(zhì)量、 環(huán)境管理、 器械拆裝、 包裝質(zhì)量、 消毒滅菌質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）； 實(shí)施后， 觀察組清洗質(zhì)量、 環(huán)境管理、 器械拆裝、包裝質(zhì)量、 消毒滅菌質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組廢人質(zhì)量控制效果比較 （ ± s， 分）

表3 兩組廢人質(zhì)量控制效果比較 （ ± s， 分）

注： 與該組實(shí)施前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n 清洗質(zhì)量 環(huán)境管理 器械拆裝 包裝質(zhì)量 消毒滅菌質(zhì)量實(shí)施前 觀察組 265 78.24±3.21 80.09±3.30 77.57±3.18 77.01±3.02 75.69±3.43對(duì)照組 265 78.39±3.14 80.16±3.27 77.64±3.22 76.81±2.91 75.71±3.38 t 0.544 0.245 0.252 0.776 0.068 P 0.587 0.806 0.801 0.438 0.946實(shí)施后 觀察組 265 87.35±2.18* 88.75±2.18* 88.13±2.26* 89.46±2.31* 89.67±2.54*對(duì)照組 265 79.38±2.34* 81.54±2.39* 79.45±2.12* 78.54±2.25* 77.61±2.63*t 40.568 36.283 45.600 55.126 53.694 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的 “心臟”， 是承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用器械、 器具和物品清洗、 消毒、 滅菌以及無菌物品供應(yīng)的重要部門之一。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷革新， 雖然多數(shù)醫(yī)療器械已更換為一次性使用器械， 但仍有大量器械在有創(chuàng)治療中需要重復(fù)清洗使用， 因此對(duì)于處理回收醫(yī)療器械的清洗十分關(guān)鍵［4］。 徹底清洗消毒能夠?qū)⒏街谄餍当砻嫔镓?fù)荷清洗干凈， 有效降低因微生物引起的全院性感染， 且若供應(yīng)物品未完善， 對(duì)診斷與治療也會(huì)造成一定影響［5－6］。 因此， 做好消毒供應(yīng)中心工作十分重要， 也是醫(yī)院工作不能或缺的組成部分。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組器械清洗達(dá)標(biāo)率為98.87%， 高于對(duì)照組的89.06% （P ＜0.05）； 觀察組感染總發(fā)生率為4.15%，低于對(duì)照組的8.68% （P ＜0.05）； 觀察組實(shí)施后的清洗質(zhì)量、環(huán)境管理、 器械拆裝、 包裝質(zhì)量、 消毒滅菌質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明消毒供應(yīng)中心采用護(hù)理質(zhì)量控制路徑能夠提升質(zhì)量控制效果， 降低院內(nèi)感染率。 分析其原因在于， 護(hù)理質(zhì)量控制路徑在實(shí)施中對(duì)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 提升工作人員專業(yè)技術(shù)的同時(shí)加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 有效避免了因工作失誤造成對(duì)患者及醫(yī)院不良影響的風(fēng)險(xiǎn)； 通過不斷強(qiáng)化消毒中心管理制度及加強(qiáng)感染控制， 與醫(yī)院現(xiàn)階段制度相結(jié)合， 制定出更加完善的規(guī)章制度， 明確工作人員責(zé)任與職責(zé)， 并與個(gè)人利益結(jié)合， 制定獎(jiǎng)懲制度， 以此提升工作人員的積極性， 提高制度實(shí)施效果［7］。 另外， 采用標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化制度加以管理， 并實(shí)施監(jiān)督， 能夠保障工作人員嚴(yán)格遵守制度并完成工作。 因此，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制路徑， 工作分配合理， 職責(zé)分明， 為消毒供應(yīng)質(zhì)量帶來保障， 進(jìn)而可提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量， 有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生［8］， 既提升了工作人員的工作質(zhì)量， 又保障了醫(yī)院管理水平。

綜上所述， 針對(duì)消毒供應(yīng)中心實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制路徑， 能夠有效提高器械清洗質(zhì)量， 預(yù)防感染發(fā)生。