超聲內鏡與胃鏡檢查對上消化道黏膜下腫瘤的診斷效果分析

周春賢， 何海矛， 張小娟

（茂名市人民醫院 消化二科， 廣東 茂名525000）

上消化道黏膜下腫瘤是由于上消化道管壁非上皮性間葉組織發生病變而形成的一類腫瘤［1］， 主要包括脂肪瘤、 血管瘤、間質瘤、 平滑肌瘤、 纖維瘤及神經源性腫瘤等。 上消化道黏膜下腫瘤小于3 cm 時多見良性表現， 但間葉組織腫瘤仍然存在惡變的可能［2］。 臨床上采用普通胃鏡檢查雖然能夠發現消化道腫瘤， 但由于取材通常過小、 過淺， 無法得到有效的病理組織， 導致不能準確診斷病情［3］。 因此， 既往大多行外科手術治療或內鏡定期隨訪［4］。 當前， 超聲內鏡技術得到了廣泛發展，研究［5－6］表明， 超聲內鏡檢查可提高對上消化道黏膜下腫瘤的診斷水平。 本研究旨在探討超聲內鏡與胃鏡檢查對上消化道黏膜下腫瘤的診斷效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015 年3 月至2018 年2 月確診的60例上消化道黏膜下腫瘤患者， 先行胃鏡檢查， 再行超聲內鏡檢查， 最終由病理檢查確診。 其中男32 例， 女28 例， 年齡35 ～74 歲， 平均年齡 （51.46 ± 11.37） 歲。 患者主要癥狀為上腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐、 噯氣、 吞咽不適等。 本研究經我院倫理委員會批準， 患者及其家屬均知曉本研究內容， 并簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①經胃鏡及超聲內鏡檢查確診為上消化道黏膜下腫瘤； ②自愿接受內鏡檢查和手術治療， 依從性好。 排除標準： ①心臟功能異常且不能耐受內鏡下手術； ②黏膜下血管瘤； ③腫瘤部位接近大血管； ④不能耐受靜脈麻醉。

1.3 方法首先采用Olympus GIFH260 型電子胃鏡對患者進行檢查， 檢查發現有隆起性病變則進一步接受超聲內鏡檢查。 電子內鏡檢查發現腫瘤一般呈現為半球形并向內凸起， 基底部較寬， 但邊界不清晰， 腫瘤直徑大多＜2 cm， 有較為光滑的黏膜覆蓋在表面， 另外較大的腫瘤有黏膜皺襞， 皺襞受到牽拉可在腫瘤表面移動。 患者空腹4 h 后行超聲內鏡檢查， 超聲內鏡檢查可見消化道管壁的層次結構。 第一層高回聲帶等同于黏膜表面和黏膜層產生的從內到外的界面波， 第二層低回聲帶等同于黏膜肌層， 第三層高回聲帶等同于黏膜下層， 固有肌層等同于第四層低回聲帶， 第五層高回聲帶是由漿膜層和漿膜外組織產生的界面波引起的。 對切除的組織樣本進行HE 染色及免疫組化分析。

1.4 觀察指標①以病理檢查結果作為標準， 比較超聲內鏡檢查與胃鏡檢查對上消化道黏膜下腫瘤的符合率； ②超聲內鏡檢查的回聲特點； ③超聲內鏡檢查與病理來源的層次關系。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 計數資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲內鏡與胃鏡檢查結果的符合率檢查出的腫瘤類型主要為： 平滑肌瘤、 脂肪瘤、 異位胰腺、 囊腫、 息肉、 間質瘤，其中胃鏡及超聲內鏡檢查出平滑肌瘤符合率分別為78.95%、94.74%， 脂肪瘤符合率分別為66.67%、 83.33%， 異位胰腺符合率均為71.43%， 囊腫符合率分別為57.14%、 85.71%， 息肉符 合 率 分 別 為66.67%、 100.00%， 間 質 瘤 符 合 率 分 別 為77.78%、 94.44%。 胃鏡及超聲內鏡檢查出上消化道黏膜下腫瘤44 例、 54 例。 以病理檢查結果為標準， 超聲內鏡檢查的符合率為90.00%， 高于胃鏡檢查的73.33% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 超聲內鏡與胃鏡檢查結果的符合率 （例）

2.2 超聲內鏡檢查的回聲特點超聲內鏡檢查不同部位病變的回聲特點如下： 平滑肌瘤： 黏膜肌層到固有肌層呈低回聲改變； 脂肪瘤： 從黏膜下層呈高回聲改變； 異位胰腺： 從黏膜下層呈中高回聲改變； 囊腫： 呈從黏膜下層為無回聲改變； 息肉： 從黏膜層呈高回聲改變； 間質瘤： 從黏膜肌層到固有肌層呈低回聲改變。

2.3 超聲內鏡檢查與病理來源的層次關系超聲內鏡檢查對上消化道黏膜下黏膜肌層腫瘤診斷的敏感性為90.32%， 特異性為93.55%， 對黏膜下層腫瘤診斷的敏感性為93.33%， 特異性為93.75%， 對固有肌層腫瘤診斷的敏感性為85.71%， 特異性為97.87%。 見表2。

表2 超聲內鏡檢查與病理來源的層次關系 （例）

3 討論

上消化道黏膜下腫瘤在臨床上沒有特異性的癥狀， 一般在出現并發癥或者腫瘤較大時出現上消化道出血、 吞咽不適等癥狀。 研究［7］表明， 上消化道黏膜下腫瘤大多為良性， 直徑小于3 cm， 但存在有惡變的風險， 對患者的身心健康有較大的影響。 由于疾病的癥狀不明顯， 普通胃鏡檢查較難發現， 因此更為準確的診斷方法顯得十分重要。

超聲內鏡是現今一種新型的內鏡檢查方法， 能夠有效提升對上消化道黏膜下腫瘤的診治水平。 本研究結果顯示， 以病理檢查結果作為標準， 超聲內鏡檢查的符合率為90.00%， 明顯高于胃鏡檢查的73.33% （P ＜0.05）， 表明超聲內鏡檢查上消化道黏膜下腫瘤的準確率較高， 這是因為超聲內鏡可直接在病變部位取材， 為可疑病變作出病理診斷［8－9］。 本研究結果亦顯示，超聲內鏡對黏膜肌層診斷的敏感性為90.32%， 特異性為93.55%， 對 黏 膜 下 層 診 斷 的 敏 感 性 為93.33%， 特 異 性 為93.75%， 對 固 有 肌 層 診 斷 的 敏 感 性 為85.71%， 特 異 性 為97.87%， 表明超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤診斷效果較好，定性和定位價值較高。 研究［10－11］表明， 超聲內鏡可清楚地顯示上消化道黏膜下管壁的結構和層次， 呈現出病變的起源層次和上消化道黏膜下管壁的關系， 進而利于醫生判斷病變性質。

綜上所述， 與胃鏡檢查相比， 超聲內鏡在上消化道黏膜下腫瘤中的診斷價值更高， 能夠對病變的性質、 部位及來源作出準確的診斷。