低劑量電子計算機斷層掃描在孤立性肺結節隨訪中的價值分析

王續 , 吳文浩

1.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 CT 室( 南陽, 473000)

2.中山大學附屬第五醫院放射科 ( 珠海, 519000)

0 引言

孤立性肺結節是肺癌影像學早期表現，因此對肺癌診斷遷移至肺結節診斷階段成為診斷肺癌的關鍵步驟［1］。但由于孤立性肺結節早期病灶較小，目前臨床工作中的難點是有效辨別肺結節良惡性，雖然穿刺活檢為診斷該疾病的金標準，但其對患者造成的創傷相對較大，大部分患者難以接受［2］，故臨床多采取影像學檢查行定期隨訪復查的策略以進一步明確病情進展。普通X 線攝影因操作簡便的優勢是隨訪中主要的方法，但其為二維影像，其分辨率不高且容易受組織重疊影響，進而影響肺結節檢出率［3］。低劑量電子計算機斷層掃描（CT）具有高空間和密度分辨率，其通過獲取孤立性肺結節的大小、密度等形態后結合三維處理技術進一步處理，其在孤立性肺結節隨訪診斷中值得研究，基于此，本研究將探討低劑量CT 在孤立性肺結節隨訪中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意，選取2018 年1 月至2019 年12 月我院體檢發現的90 例孤立性肺結節患者作為研究對象，均為孤立性肺結節且結節最大徑在3 cm 以內，可配合檢查者；將明確惡性腫瘤征象者、妊娠期或哺乳期女性排除。其中男62 例（68.89%），女28 例（31.11%），年齡38 ～60 歲，平均年齡（51.49±6.41）歲；體質量22 ～24 kg/m2，平均體質量（22.96±0.28）kg/m2；結節最大徑1.25 ～2.93 cm，平均結節最大徑（2.35±0.34）cm；病灶部位：右肺59 例（右上葉、右中葉、右下葉分別35 例、10 例、14 例），左肺31 例（左上葉、左下葉分別10 例、21 例）。

1.2 方法

1.2.1 普通X 線檢查儀器及方法

（1）儀器：X 線攝影機（型號：DR-DRPH）及其配套設備；

（2）方法：每次檢查前禁止攜帶影響檢查的物品，患者進入檢查室后采取站立為，并根據檢查要求配合呼吸或屏氣。調整X 線攝影機中線線位置，并校正照射野、膠片距等步驟后進行曝光。

1.2.2 低劑量CT 檢查儀器及掃描方法

（1） 儀 器：16 排 螺 旋CT（ 型 號：Brilliance）及其配套設備；

（2）方法：患者仰臥在掃描床上，與吸氣末屏氣時開始掃描，將肺窗及軟組織雙肺窗為掃描區域。設置掃描參數：管電壓：120 kV；管電流：25 mAs；層厚：2.0 mm，層距：1.6 mm；重建厚度：5 mm，采用3D 模式進行正電子發射斷層成像采集。

圖像采集均由兩名高年資影像學醫師進行，最終圖像結果由1 名經驗高年資主治醫師綜合判定。90 例患者均接受1 ～4 個月隨訪觀察。

1.3 觀察指標

以穿刺活檢結果為金標準，比較低劑量CT、普通X 線檢查對孤立性肺結節隨訪中的診斷符合率、敏感性、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法

數據全部錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數資料以百分率%表示，采用χ2檢驗，與金標準一致性采用Kappa 值，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢結果

以穿刺活檢結果作為金標準，90 例孤立性肺結節患者中: 肺癌50 例，占50/90（55.56%）; 肺炎性假瘤33 例，占33/90（3.67%）; 肺結核瘤7 例，占7/90（7.77%）。

2.2 兩種方式診斷符合率對比

低劑量CT 對肺癌、肺炎性假瘤及肺結核瘤診斷符合率較普通X 線攝影診斷符合率高（P＜0.05），見表1。

表1 診斷符合率對比[n(%) ]Tab.1 Comparison of diagnostic coincidence rate

2.3 兩種方式診斷與穿刺活檢結果及診斷價值對比

低劑量CT 敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均較普通X 線攝影高（P＜0.05），且與金標準的一致性好（Kappa 值=0.888，P＜0.05）。詳見表2 與表3。

3 討論

孤立性肺結節通常無明顯癥狀表現，故大部分患者重視度不高，近年來孤立性肺結節惡性病變發生率逐年升高，故臨床對于初次篩查到的患者多隨訪觀察，以明確其組織學特性變化，以指導早期工作。穿刺活檢技術屬于侵入性操作，其對機體造成的創傷較大等缺陷使得大部分患者接受度不高，因而限制其廣泛使用。當前對于孤立性肺結節的篩查手段較少，以往臨床主要以普通X 線攝影為主，但普通X 線攝影是將三維立體的胸部以二維的圖像顯示出來，容易導致解剖重疊，病變顯示不清楚等進而影響肺結節的檢出率。為此，如何尋求合理、有效的診斷方法以提高孤立性肺結節隨訪中的診斷價值成為當前研究重點。

表2 兩種方式診斷與穿刺活檢結果對比（n)Tab.2 Comparison of diagnosis and biopsy results of two methods

表3 兩種方式診斷價值對比 ［n(%）］Tab.3 Comparison of diagnostic value of two methods

雖然目前對于直徑較大的實體肺部腫物診療手段日趨完善，但對于直徑小于3 cm 的孤立性肺結節良惡性的仍為探索階段，大多數肺癌患者因未能將肺癌控制在萌生階段，以至于其確診時基本處于中晚期，進而增加了后期治療難度［4-6］。故早期準確的隨訪篩查至關重要。劉俊等［5］對60 例孤立性肺結節患者隨訪1 ～4 個月觀察，結果顯示低劑量CT 診斷符合率較普通X 線高。本研究中，90 例孤立性肺結節，以穿刺活檢結果作為金標準，低劑量CT 對肺癌、肺炎性假瘤及肺結核瘤診斷符合率、較普通X 線攝影診斷符合率高（P＜0.05）; 且敏感性、特異性、陽性及陰性預測值均較普通X 線攝影高（P＜0.05）, 說明在孤立性肺結節隨訪中，低劑量CT 相較于普通X 線診斷價值更高。普通X線其篩查結果易受病灶密度、組織重疊等因素影響，故其診斷價值無法提高。而低劑量CT 通過調整CT 球管的管電流、管電壓及掃描參數等方式以降低輻射劑量，同時因肺組織中含有大量氣體，肺泡腔與軟組織對比較強，其CT 值接近-1000 Hu，因而具有較高的天然密度對比度［6］，在低劑量CT下仍具有較高空間和組織分辨率，能清晰顯示肺內孤立結節的大小、邊緣形態等情況。對于X 線難以顯影的部分，可通過更加細致的靶掃描手段觀察肺內微小病變，同時其獲取的圖像為橫斷面圖像，無前后及左右重疊，可提供多種獲取圖像后處理技術，以提高診斷效能。且低劑量CT 診斷和金標準結果一致性（Kappa 值=0.888）較高，進一步說明低劑量CT 在孤立性肺結節隨訪中的價值。

綜上所述，低劑量CT 在孤立性肺結節隨訪中的診斷價值較高，可作為優先隨訪工具。