64 排螺旋CT 和MRI 檢查對直腸癌術前分期的診斷價值對比分析

王憲莉 ,劉英娜 ,張海峰

鄭州大學附屬鄭州中心醫院 放射科( 鄭州, 450000)

0 引言

直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，通過術前準確分期能夠為后續制定合理治療方案提供有利依據，不但有助于術前采取新輔助化療，而且還對達到R0 切除有一定幫助［1-2］。目前，臨床上用于直腸癌術前分期的檢查方法較多，應用廣泛的分別有CT、MRI，根據相關臨床研究表明［3-4］，CT 與MRI 用于直腸癌術前T、N 分期的差異性較大。本次研究，通過統計并比較兩組直腸癌患者在術前運用64 排螺旋CT 和MRI 檢查的T、N 分期準確情況，旨在探討二者對直腸癌術前分期的診斷價值，報告如下。

1 一般資料與方法

收集我院2018 年11 月至2019 年11 月經術后病理證實的72 例直腸癌患者臨床資料，其中行64排螺旋CT 檢查者36 例作為CT 組，行1.5 T MRI檢查者36 例作為MRI 組。CT 組男16 例，女20例；年齡32 ～58 歲，平均年齡（44.15±3.67）歲。MRI 組男17 例，女19 例；年齡33 ～56 歲，平均年齡（44.80±4.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備

兩組患者均于檢查開始前的48 h 開始僅進食流質或是半流質飲食，檢查前24 h 飲水1 500 mL ～2 000 mL，同時口服瀉藥，檢查當天行應用生理鹽水進行灌腸。

1.2.2 掃描

CT 組應用西門子SOMATOM Definition 64 排AS128 CT 掃描儀，相關參數：管電壓為120 kV，管電流為210 mAs，機架轉速為0.5 s，掃描準直為128×0.6 mm，重建層厚與層間距為1.0 mm/0.7 mm。具體：檢查前12 h 予以患者禁食，前10 min 飲水1 000 mL，吸氣后予以掃描，選擇370 碘帕醇注射液370 mg I/mL，劑量為1.5 mL/kg 體重，注射流率4.5 mL/s。

MRI 組應用西門子 Magnetom Essenza 1.5T掃描儀，分別予以盆腔MR 平掃、增強掃描。其中掃描序列為：橫斷T1WI 壓脂、橫斷T2WI與T2WI 壓 脂、 冠 狀T2WI 及 失 狀T2WI 脂。主 要 參 數：TR 133 ms、TE 5.51 ms， 層 厚 與層 距 為6.0 mm/1.2mm， 矩 陣 為320×195， 視野 為380×261，上 述 為T1WI；TR 4 000 ms、TE 114 ms，層厚與層距為4.5 mm/0.9 mm，矩陣為256×256，視野為215×215，上述為橫斷T2WI；TR 7 800 ms、TE 81 ms，層 厚 與 層 距為5.0 mm/1.0 mm，矩陣為154×320，視野為350×240，上述為橫斷T2WI 壓脂。選擇釓噴酸葡胺注射液469.01 mg/mL，劑量為0.1 mmol/kg體重，注射流率為2.0 mL/s。

1.2.3 判斷指標

術前T 分期：T1 期為病變僅在黏膜層或是黏膜下層，通過增強掃描觀察，顯示病變存在輕微強化，肌層未見明顯強化且和周圍的正常肌層連續，其形態、信號特征基本相同。T2 期為肌層受到腫瘤侵犯，直腸周圍未受侵犯，T3 期為漿膜下層以及固有肌層被腫瘤穿透，T4 期為腹膜及其鄰近組織受到累及；病理N 分期：N0 期為局部未發現淋巴或是臨床短徑低于8.0 mm，N1 期局部淋巴1 ～3 個，N2 期為局部淋巴4 個或是4 個以上。將病理檢查結果作為標準。

1.3 觀察指標

比較兩種檢查方法對直腸癌患者分期判斷的靈敏度與特異度。

1.4 統計學處理

SPSS 處理數據，計數資料以χ2檢驗，P ＜ 0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理分期結果

經術后病理檢查，T1 期、T2 期、T3 期及T4期分別有患者14 例、17 例、4 例、1 例，N0 期、N1 期及N2 期分別有患者17 例、11 例、8 例。

2.2 兩組T 分期判斷情況比較

MRI 組直腸癌術前T 分期診斷靈敏度明顯優于CT 組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組T 分期判斷情況比較[n(%) ]Tab.1 Comparison of T-staging judgment between the two groups

2.3 兩組N 分期判斷情況比較

MRI 組直腸癌術前N 分期診斷靈敏度優于CT組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組N 分期判斷情況比較[n(%) ]Tab.2 Comparison of N-staging judgment between the two groups

3 討論

最近幾年，直腸癌發病率有所提高，患者被確診時往往已經進入中晚期，此時需要采取外科切除并適當給予新輔助療法［5］。為了更完整地將病變組織切除，進而提高患者生活質量、生存率，手術前或是新輔助開始治療前、后準確對患者判斷分期具有重要意義［6］。超聲、MRI 以及CT 是用于診斷直腸癌的常用影像學檢查，而其中MRI與CT 在術前分期使用得越來越普遍［7-8］。

傳統CT、低排螺旋CT 因為空間分辨率較低，無法各向同性成像，在既往臨床研究報道中［9］，直腸癌CT 分期需要觀察病變大小作為判斷依據。多層螺旋CT 與前二者相比不僅準直更小，同時空間分辨率也變成了亞毫米級，能夠各向同性成像，可通過多平面重組進行圖像觀察，從而提高惡性腫瘤的分期準確性。本次研究中，所采用的64 排多層螺旋CT 具有空間分辨率高、各向同性成像的優勢。在動脈期、門脈期由于正常腸壁或是病變和正常腸壁移行區域黏膜層強化明顯，肌層強化偏低，部分病變周圍黏膜下層水腫，CT 圖像能夠辨別腸壁的各層結構，所以直腸癌CT 分期應用TNM 分期。

而MRI 在直腸癌分期中的優勢在于對軟組織的分辨率高，能夠區分腸壁三層結構以及鄰近脂肪襯托直腸筋膜，從而使直腸癌分期更準確［10］。三維高分辨率成像在臨床應用逐漸提高，其不僅可以提升空間分辨率，還能夠多平面重組更好觀察病變，從而提升直腸癌分期準確度。在N 分期結果中，MRI 對于軟組織分辨率更高的優勢展示其診斷優越性。在目前所推廣的應用，如擴散加權成像、特異性對比劑超小超順磁氧化鐵顆粒成像等，在用于N 分期中均有著較好前景。

本次研究中，分別對72 例經術后病理證實的直腸癌患者運用64 排螺旋CT 和MRI 檢查，經檢查結果與術后病理分期結果比較分析，MRI 組患者在TN 分期的靈敏度、特異度方面均明顯優于CT 組（P＜0.05），所獲結果與上述研究報道基本一致。充分表明，64 排螺旋CT 與MRI 檢查對于直腸癌術前分期均有理想效果，不僅軟組織分辨率高，還能夠多層面成像，從而顯示腫瘤、肌層、鄰近器官及直腸黏膜，重復性良好，且無創。

綜上所述，在直腸癌術前分期診斷中64 排螺旋CT 和MRI 均有理想效果，但二者相比，MRI靈敏度、特異度更高，同時檢查費用也更高，在臨床選擇中，應該根據實際情況合理應用。