臨床抗菌藥物不合理用藥原因分析及干預要點探討

中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院（261021）張朵

針對于抗菌藥物來說，當前階段中臨床上對其應用較為廣泛，能夠有效提升醫療水平，主要用于治療細菌感染性疾病[1]。但是因抗菌藥物用量過大，在臨床中易給患者生命健康帶來不利影響，造成不合理用藥情況的發生，因此有效的管理，合理應用抗菌藥物作用顯著[2]。通過對不合理用藥因素和表現的積極分析，能夠提供更完善的依據，以及有效的防范措施。此次研究針對臨床抗菌藥物，通過分析其不合理用藥因素，時間段為2019年10月～2020年10月，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年10月～2020年10月抗菌藥物使用不合理情況進行回顧性分析，同時對其主要因素展開分析。本院藥劑科在干預臨床抗菌藥物時，設置干預后為觀察組，之前為對照組，共100份病歷，觀察分析藥物性不良反應和抗菌藥物的應用情況等。患者均簽訂了知情同意書，自愿參與本研究。其中患者的年齡為18～85歲，平均（50.2±2.1）歲，男60例，女40例。對比一般資料，無統計學差異。

排除標準：不同意此次觀察；心、肺、腎功能不足者。

納入標準：符合應用抗菌藥物治療患者的診斷標準；具備理解和溝通能力；基本資料完整。

1.2 方法 抗菌藥物使用不合理及主要原因分析。藥物療程和劑量不合理：當劑量過小，可能會造成病菌，發生耐藥現象，未達到殺滅病原菌所需的濃度，臨床療效不理想；當藥物劑量過大，將增加不良反應的發生率，藥物毒副作用增大，出現藥物浪費的現象。同時療程使用不當，患者病情易反復，過長將給機體帶來不必要的損傷。

用藥指征不明確：因醫師未全面了解患者適應證，患者自身疾病臨床表現不顯著，出現盲用抗菌藥物、憑經驗給藥的現象。例如：應用抗菌藥于病毒性上呼吸道感染，可能出現體內正常菌屬的失衡，達不到預期的臨床治療效果，甚至產生嚴重耐藥菌屬[3]。

藥物的聯用不當：當出現混合性感染，且病情復雜時，為了達到理想的療效，聯合用藥成為必然選擇。頭孢克洛與羅紅霉素聯合應用，將增加藥物性毒副作用，不能產生協同效應，屬聯用不當，應避免出現。

種類的選擇不合理：因藥師對藥物的應用原則不熟悉，或者未認真執行用藥指導原則，造成藥物選擇不當等情況的出現。實際中藥師隨意選擇藥物，并未遵循先用低等再用高等、先單一再廣譜原則，未嚴格執行外科預防用藥原則，同時未按照實際情況深入分析用藥方案，發生嚴重感染時無藥可用現象。

1.3 觀察指標 觀察分析藥物性不良反應和抗菌藥物的應用情況等。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0處理數據，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組藥物不良反應發生比較 觀察組用藥不良反應發生率2.00%（2例）低于對照組的10.00%（10例），差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組藥物應用不合理情況比較 觀察組的抗菌藥物應用不合理率14.00%（14例）低于對照組的32.00%（32例），差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組藥物不良反應發生比較[n(%)]

附表2 兩組藥物應用不合理情況比較[n(%)，n=100]

3 討論

本院藥劑科實施具體的干預措施：①開展藥學管理：經加強培訓藥劑科人員，計算機實施管理，提升其管理效率[4]；②加強知識講座：指導醫護人員合理化用藥，定期組織相關的知識講座，指導患者合理用藥，醫護人員明確認識抗菌藥物；③制作用藥宣傳手冊：為了對抗菌藥物合理使用提供指導，應當把不良反應、禁忌證、抗菌藥物適應證等制成手冊，及時提醒醫師在治療中加強監督和管理，對患者合理使用抗菌藥物，限制耐藥性強的抗藥物使用[5]；④開展藥學查房：需積極的綜合分析門診處方，及時提醒家屬和患者不濫用抗菌藥物，保證其用藥安全性。此次研究中，觀察組用藥不良反應發生率2.00%（2例）低于對照組的10.00%（10例），差異有統計學意義；觀察組的抗菌藥物應用不合理率14.00%（14例）低于對照組的32例（32.00%），差異有統計學意義。

綜上所述，針對臨床抗菌藥物，通過分析其不合理用藥因素，發現有效性干預能夠促進臨床合理用藥，改善濫用藥物的現象以及臨床抗菌藥物的應用效果，具有臨床應用價值。