殼聚糖創面修復膜凝膠對Ⅱ度燒傷患者血清炎癥因子水平的影響

鄭州市第一人民醫院（450004）鄭嫚 孫銀平 屈要萍

燒傷是臨床上較為常見的損傷，其中對于Ⅱ度燒傷，由于患者局部皮膚黏膜損傷，且深及部分真皮層，若未發生繼發感染患者可于1～2周內愈合，不產生瘢痕，而當治療效果不佳時，患者可出現全身炎癥反應綜合征，因此臨床治療的關鍵在于如何更好地控制創面感染，加快創面愈合[1]。研究[2]顯示，殼聚糖凝膠在臨床各種創面修復治療中效果顯著，可保護創面，預防感染，對于促進創面的愈合發揮了較好的治療效果。本研究針對我院收治的燒傷患者進行了前瞻性研究設計，觀察殼聚糖創面修復膜凝膠對Ⅱ度燒傷患者的治療效果及對血清炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2017年6月～2018年7月期間本院收治的78例燒傷患者，分為試驗組與對照組，各39例。試驗組男/女為23/16，平均年齡（30.16±5.53）歲，燒傷的體表總面積(TBSA)為（19.76±1.64）%；對照組男/女為27/12，平均年齡（31.32±6.85）歲，燒傷的體表總面積（TBSA）為（20.45±1.31）%。納入標準：淺Ⅱ度燒傷；燒傷總面積大于5%總體表面積（TBSA）；患者于燒傷后24h內入院；患者家屬知情同意。排除標準：合并營養不良及嚴重貧血者；既往有皮膚瘢痕者；嚴重心、肝、腎功能不全者；合并多種基礎疾病者；認知功能障礙，無法正常溝通交流者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后進行常規對癥支持治療，生理鹽水沖洗創面后，0.5%碘伏進行創面消毒，將燒傷處壞死組織及異物清除，水皰液低位引流后無菌紗布吸干創面，盡量保留皰液處皮膚，同時進行抗感染、鎮痛、維持酸堿平衡及電解質平衡等；對照組患者在常規治療的基礎上給予普通包扎換藥，采用凡士林油紗布包扎，無菌紗布進行覆蓋，并進行固定，每隔1日更換1次；試驗組使用殼聚糖創面修復膜凝膠外敷，2～3g外敷成膜后紗布包扎，每日更換1次。

附表1 兩組患者創面愈合情況及疼痛變化比較()

附表1 兩組患者創面愈合情況及疼痛變化比較()

注：與治療后1d比較，*P＜0.05。

附表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

附表2 兩組患者VAS評分比較(,分)

注：與治療后1個月比較，#P＜0.05。

附表3 兩組患者炎性因子比較()

附表3 兩組患者炎性因子比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面愈合情況 于治療后1、7、14d測量創面愈合面積，利用透明紙描記結合計算機輔助成像系統。創面愈合率＝創面愈合面積（cm2）／治療前創面總面積（cm2）×100%。記錄兩組患者創面完全愈合的時間。

1.3.2 疼痛 于治療后1、7、14d對疼痛進行評價，采用視覺模擬評分（VAS）法。分值越高，表示疼痛越劇烈。

1.3.3 瘢痕情況 創面愈合后1、3、6、12個月評價瘢痕形成情況，采用VAS量表，總分15分，分值越高說明瘢痕越重。

1.3.4 炎性因子 分別于治療前及治療后7d于清晨抽取患者空腹狀態下的靜脈血3mL，檢測血清中TNF-α、IL-1、IL-8水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料與計數資料分別以（）及%表示，兩組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，組內不同時間點比較采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況及疼痛變化 與治療后1d比較，治療后7d、14d兩組患者創面愈合率逐漸升高，VAS評分逐漸降低，且試驗組的創面愈合率均高于同時間點的對照組，VAS評分均低于同時間點的對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 愈合質量 與治療后1個月比較，治療后3個月、7個月、12個月兩組患者VAS評分逐漸降低，且試驗組均低于同時間點對照組的VAS評分（P＜0.05）。見附表2。

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-8均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

燒傷后抗感染、止痛、補液等常規治療處理后能夠在一定程度上減輕患者的疼痛程度，預防創面發生感染，但是由于局部皮膚的自身性修復過程緩慢，因此治療周期較長，持續頻繁的換藥也給患者帶來一定的疼痛感，遠期瘢痕組織的形成仍較為明顯[3]。

殼聚糖是從甲殼類動物中提取的一種天然高分子氨基多糖，具有良好的吸附性、免疫活性、滲透性及生物相容性，在低pH值范圍內能形成凝膠，是制備凝膠的良好的新型輔料。它還可延長藥物的作用時間，抗菌、促進傷口愈合并減少疤痕等功能，在現階段已廣泛應用于促進術后切口的愈合、感染性切口的治療等方面，并能夠在物理性的隔離致病病原體、改善局部免疫環境等方面發揮積極作用[4][5]。本研究結果中，治療后7d、14d試驗組的創面愈合率均高于同時間點的對照組，VAS評分均低于同時間點的對照組。說明殼聚糖創面修復膜凝膠進行治療可促進患者創面愈合，減輕患者疼痛；同時遠期療效考察結果也可見，試驗組患者瘢痕評分低于對照組。細胞炎癥因子釋放是促進Ⅱ度燒傷患者病情進展的重要因素，大量炎性因子能夠刺激炎癥細胞的浸潤，促進瘢痕傷口的新生細胞的損傷或者凋亡等，進而抑制傷口的恢復速度。研究顯示，與治療前比，治療后兩組患者TNF-α、IL-1、IL-8均降低，且試驗組低于對照組。說明殼聚糖創面修復膜凝膠能夠減輕單核細胞或者巨噬細胞等的富集，抑制IL-6或IL-10等的炎性因子的釋放，并能夠發揮減少滲液、避免創面與敷料的粘貼等臨床效果。

綜上所述，殼聚糖創面修復膜凝膠在Ⅱ度燒傷患者的治療中應用效果顯著，能降低患者機體炎性反應，促進創面的早期愈合，且患者疼痛程度輕微，預后佳。