58例孕8～12周高齡孕婦血清甲狀腺激素檢測結果分析及臨床指導意義

河南省南陽市中心醫院（473000）陳歡歡

甲狀腺激素是由甲狀腺合成、儲藏和釋放的激素，幾乎作用于人體全部細胞。甲狀腺激素是神經系統的重要組成部分，神經細胞的正常發育和成熟取決于甲狀腺激素的作用[1]。醫學研究和臨床實踐表明，婦女生育的最佳年齡是24～28歲。在此期間，婦女已完全成熟，卵子質量最好，骨盆韌帶和肌肉彈性最好，子宮收縮力強，流產、早產、死胎、畸形和癡呆的發生率也最低。難產（臀位、手術分娩和唐氏綜合征）的發生率在35歲以后生產的婦女中較高。而甲狀腺功能異常是女性常見疾病之一。妊娠期甲狀腺功能異常和自身免疫性疾病可合并多種甲狀腺疾病，是妊娠的高危因素，可影響孕婦從受孕到分娩的各個階段，妊娠結局密切相關[2]。基于此，本次研究就孕8～12周高齡孕婦血清甲狀腺激素檢測結果進行分析，探究高齡孕婦的甲狀腺激素與臨床甲減和亞臨床甲減發生率的關系，旨在為臨床指導提供參考依據。現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年10月～2019年11月我院接收的58例行產檢的高齡孕婦作為研究對象，納入觀察組，另選58名同期妊娠期普通孕齡孕婦為對照組。其中觀察組年齡36～45歲，平均（39.85±2.97）歲；孕周8～12周，平均（10.91±1.52）周；孕次1～3次，平均（1.92±0.42）次；孕前體質量指數19～28kg/m2，平均（22.89±1.52）kg/m2；對照組年齡21～34歲，平均年齡（28.81±2.02）歲；孕周8～12周，平均（10.95±1.48）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.39）次；孕前體質量指數18～28kg/m2，平均（22.61±1.60）kg/m2。兩組孕周、孕次、孕前體質量指數對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①均臨床資料完整者；②均無甲狀腺病史和家族史患者；③產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①臨床資料不完整的患者；②伴有嚴重肝腎功能異常的患者；③伴有其他重要器官性質病變的患者；④已服用影響甲狀腺激素的藥物；⑤合并其他妊娠期并發癥。

1.3 檢測方法 采兩組清晨空腹外周靜脈全血3ml，靜置30min后離心10min，離心半徑為15cm，轉速為3000r/min，取上層清液，嚴格按說明書檢測。如果發生溶血則重新收集進行測試，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的DXI800全自動化學發光分析儀以及原裝配套試劑檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平，血清TSH線性范圍：0.01～100μIU/ml；血清FT3線性范圍：0.2～50pg/ml；血清FT4線性范圍：1～120pg/ml。

1.4 評價指標 ①比較兩組孕婦的檢測結果，包括TSH、FT3、FT4。②統計比較兩組孕婦臨床甲減和亞臨床甲減的占比情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態，以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

附表1 兩組孕婦血清TSH、FT3、FT4對比（）

附表1 兩組孕婦血清TSH、FT3、FT4對比（）

附表2 兩組臨床甲減和亞臨床甲減的發生率對比[n(%)]

2 結果

2.1 血清TSH、FT3、FT4 獨立樣本t檢驗結果顯示，觀察組血清TSH、FT3、FT4均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體附見表1。

2.2 臨床甲減和亞臨床甲減的發生率 χ2檢驗結果顯示，觀察組孕婦臨床甲減和亞臨床甲減的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見附表2。

3 討論

醫學上鑒定，35歲以上初產婦為高齡產婦。高齡女性的并發癥（如心臟病、高血壓、糖尿病等）可能增多，會對母嬰產生一定影響。而且，年齡較大的孕婦在整個懷孕期間更容易出現妊娠并發癥(如妊娠型高血壓疾病、妊娠糖尿病等)，容易導致復雜的高危情況。

甲狀腺激素即四碘甲狀腺原氨酸，主要作用是促進新陳代謝和發育，提高神經系統的興奮性，使孕婦呼吸、心率加快，產熱增加。TSH不僅可以診斷臨床甲亢、甲減，尚可發現亞臨床甲亢、甲減，對于甲狀腺過氧化物酶抗體陽性、甲狀腺功能正常的孕婦，在懷孕期間需要定期復查甲狀腺功能，一旦發生甲減或低T4血癥，應當立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會導致胎兒甲狀腺激素供應不足，影響胎兒神經發育[3][4]。本研究結果顯示，觀察組血清TSH、FT3、FT4水平均高于對照組，表明孕8～12周高齡孕婦血清TSH、FT3、FT4水平較普通孕齡孕婦異常升高，臨床可結合血清甲狀腺激素檢測結果對高齡產婦進行甲狀腺功能紊亂的診斷。分析原因在于，甲狀腺激素是一種重要的內分泌激素，其主要生理功能是促進生長代謝和神經系統發育[5]。妊娠期甲狀腺疾病是近年內分泌學、產科學和醫學領域的研究熱點之一。生育期婦女是甲狀腺疾病的高危人群，多種因素導致甲狀腺激素的異常分泌和代謝[6]。甲狀腺激素可支持胎兒的大腦發育，而懷孕早期的甲狀腺激素主要來自母體，如機體缺乏甲狀腺激素的供應，會導致胎兒大腦發育受損，影響其智力發育，極易造成流產、早產、胚胎發育、生長緩慢等，進一步造成胚胎神經系統發育緩慢[7][8]。因此，妊娠期女性進行甲狀腺激素檢測對于甲狀腺疾病的診斷和治療尤為重要。高齡孕婦血清TSH水平在正常范圍內升高，表明甲狀腺儲備功能下降，提示甲狀腺功能有向亞臨床甲狀腺功能減退癥發展的趨勢，病程可從正常甲狀腺功能到亞臨床和臨床甲狀腺功能減退。本研究結果還顯示，高齡孕婦臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退的比例高于對照組，提示甲狀腺自身抗體可能引起甲狀腺功能損害，降低甲狀腺儲備功能。

綜上所述，孕8～12周高齡孕婦血清TSH、FT3、FT4水平較普通孕齡孕婦高，臨床甲減和亞臨床甲減的發生率也較普通孕齡孕婦高，臨床可結合血清甲狀腺激素檢測結果對高齡產婦進行甲狀腺功能紊亂的診斷，可為制定針對性防治措施提供指導。