行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯在多動癥患兒中的應用觀察

河南省漯河市第二人民醫院（462000）郭鳳仙

多動癥是兒童時期常見的行為障礙，常伴有行為沖動、注意力不集中或是多動等表現，在品行、人際交往及學習方面出現相應障礙，不利于兒童正常發育[1]。臨床對于多動癥患兒的治療主要采取藥物治療，鹽酸哌甲酯可通過抑制神經活性，控制患兒行為，但長期使用易發生失眠、頭痛或食欲下降等不良反應，為此，臨床以探尋有效的干預措施以促進患兒的早日康復[2]。行為矯正療法是采取操作性反射原理強化患兒對正確行為的認知，引導患兒養成良好行為習慣[3]。鑒于此，本研究采用行為矯正療法聯合鹽酸哌甲酯治療多動癥兒童，旨在對其應用效果進行探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取我院2018年8月～2019年11月收治的多動癥患兒76 例納入研究，隨機編號1～76 號，將奇數號患者納入A組（n=38），偶數號患者納入B組（n=38）。A組：男20例，女18例；年齡5～12歲，平均年齡（8.41±2.13）歲；病程1～4年，平均（2.22±1.01）年。B組：男21例，女17例；年齡6～12歲，平均（8.50±2.16）歲；病程1～3年，平均（2.15±0.94）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。所有患兒家屬均了解本研究并已簽署同意書。

1.2 納入條件 納入標準：均符合《兒童多動癥臨床治療學(修訂版)》[4]中的相關診斷標準；患兒家屬均可積極配合干預；溝通能力正常者。排除標準：認知功能障礙者；對本研究所用藥物過敏者；精神發育遲緩者。

1.3 方法 A組采用常規心理干預措施聯合鹽酸哌甲酯：口服鹽酸哌甲酯，初始劑量為1～2片/d，并每周逐漸增加1～2片劑量，單次用藥劑量不得超過20mg，直至見效；同時進行心理治療，向患兒及其家屬普及該病的相關知識，促進疾病認知水平的提高，針對患兒存在的行為問題進行分析，調整教育方式，使患兒問題的處理能力得以提升，同時改進患兒的管理方法與技巧。

B組在A組基礎上采用行為矯正療法：藥物治療方式同A組一致，并給予行為矯正療法。實施者為患兒家屬與老師，向患兒家屬及老師普及關于行為矯正療法的措施并予以示范，矯正時，研究人員需及時糾正錯誤的矯正方式。行為矯正方式主要以正面強化以及時間阻斷法等方式為主，正面強化即患兒集中注意力做某件事時，可適當給予物質或口頭獎勵，以便讓患兒明白集中注意力是正確做法，再以此為范，使患兒養成正確的行為習慣；時間阻斷法即第一時間打斷患兒做出的不正確或不合理行為，并通過其他措施將其注意力轉移，患兒的注意力可通過“工作鐘”使之強化。此外，在對患兒自主學習意識方面的矯正可通過行為認知進行干預，鼓勵患兒遇到困難時想辦法自行解決，使之判斷自己行為更為準確，在采取措施前可對即將發生的后果進行預判，以便促進患兒不合理行為的自控能力。

1.4 觀察指標 ①采用corners父母用量表評估患兒行為問題[5]，量表包含六個維度，分別為焦慮（4條）、身心問題（5條）、品性問題（12條）、學習問題（4條）、沖動多動（4條）、多動指數（10條），每項目0～4分，得分=維度得分/該維度項目數，分值越高則行為問題越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

行為量表評分：干預前兩組焦慮、身心問題、品行問題、學習問題、多動指數、沖動多動評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組焦慮、身心問題、品行問題、學習問題、多動指數、沖動多動評分均下降，B組低于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預前及干預1個月后行為量表評分對比（,分）

附表 兩組干預前及干預1個月后行為量表評分對比（,分）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

3 討論

鹽酸哌甲酯屬于精神類藥品，患兒在服用小劑量鹽酸哌甲酯片后可提高患兒呼吸中樞神經興奮性，緩解其腦功能失常或是行為過度癥狀[6]。根據本研究結果顯示，干預后B組焦慮、身心問題、品行問題、學習問題、多動指數、沖動多動評分均低于A組，提示行為矯正療法與鹽酸哌甲酯聯合治療多動癥患兒可有效改善行為問題。究其原因在于行為矯正療法可通過家長、老師共同參與，根據患兒個體差異綜合評估其心理、行為、認知等，并調整相應治療方案；通過系統性綜合訓練，使患兒不良習慣及多動行為得以改善，促進患兒注意力集中程度提升。在行為矯正時，最重要的原則在于賞罰分明，當患兒的行為表現良好時，給予適當口頭或物質獎勵，相反，行為表現較差時，需給予適當程度的懲罰，以便提醒患兒糾正其不良行為[7]。患兒不良行為所產生的負面影響可通過隔離法而降低，使患兒盡可能避免不良環境因素影響，助患兒順利度過安全期。聯合鹽酸哌甲酯，可使之療效更為顯著，有利于患兒早期恢復。

綜上所述，采用行為矯正療法與鹽酸哌甲酯聯合治療多動癥患兒可有效改善患兒行為問題，有助于患兒恢復，療效顯著。