無創正壓通氣聯合鎮靜鎮痛治療應用在心源性哮喘疾病中對患者預后的影響

湖南湘潭大學醫院（411105）文玲芳

湘潭江南醫院（411207）謝有文

急性心源性哮喘是臨床中較為常見的一種心功能衰竭疾病，以往常采用機械通氣治療，但療效并不理想。針對急危重癥病人的搶救，機械通氣是一種常用的手段，可使患者呼吸衰竭癥狀得到有效緩解，但由于該種通氣方法具有一定創傷性，部分患者不耐受，無法獲得有效的治療[1]。近年來，無創正壓通氣在臨床中得以應用，在通氣治療中的地位越來越重，具有見效快的特點，但單純采用無創正壓通氣治療心源性哮喘，仍然無法達到預期效果[2]。為此，本文主要對無創正壓通氣聯合鎮靜鎮痛藥物治療的價值進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗起止時間設置為2019年1月～2020年6月，研究對象為105例心源性哮喘患者，甲乙丙三組患者因給予的治療方案不同可完成分組，各35例。甲組男女患者比例為18∶17，年齡平均為（56.28±2.92）歲，病程平均為（5.09±0.83）年；乙組男女患者比例為16∶19，年齡平均為（56.42±2.97）歲，病程平均為（4.99±0.97）年；丙組男女患者比例為17∶18，年齡平均為（56.63±2.85）歲，病程平均為（5.03±0.76）年；完成三組患者的性別、年齡等一般資料統計計算，無統計學意義（P＞0.05）。

入組標準：①患者均已確診為心源性哮喘；②本次實驗獲得我院倫理委員會批準；③全部患者及家屬了解實驗目的，已經簽署知情同意書。排除標準：①排除肝腎功能異常的患者；②排除存在惡性腫瘤疾病的患者；③排除先天性心臟疾病的患者；④排除存在使用本次實驗藥物過敏的患者；⑤排除無法配合實驗的患者。

1.2 方法 甲組：基礎治療，立即給予患者氧氣吸入治療（經鼻），同時，糾正患者機體水電解質、酸堿紊亂現象，給予擴張血管、抗痙攣等相關藥物完成治療。

附表1 對比治療前后血氣指標變化（,mmHg）

附表1 對比治療前后血氣指標變化（,mmHg）

注：a與甲、乙組治療后對比（P ＜0.05）；b表示與甲組治療后比較（P＜0.05）。

附表2 對比治療前后實驗室指標變化（,mmHg）

附表2 對比治療前后實驗室指標變化（,mmHg）

注：a與甲、乙組治療后對比（P ＜0.05）；b表示與甲組治療后比較（P＜0.05）。

附表3 對比不良事件發生情況[n(%)]

乙組：基礎治療+無創正壓通氣治療，基礎治療同甲組，無創正壓通氣治療儀器為雙水平氣道內正壓，根據患者面部的大小選擇恰當的面罩，以不會對患者面部產生壓迫，不漏氣為宜，保證無創通氣治療的舒適度，設置氧氣流量指標為40%～80%，具體根據患者血氧指標設置，儀器模式調整為自觸發定時呼吸模式，即S同步、T被動模式，吸氣壓力：8～10cmH2O，逐漸調整為16～20mmH2O，呼氣壓力：2～3mmH2O，逐漸增加至6～10mmH2O；輔助呼吸頻率：14～18次/min。

丙組：在乙組的基礎上加用鎮靜鎮痛藥物治療，右美托咪定，使用劑量為200μg，與48ml生理鹽水混合，混合溶液劑量為50ml，輸液泵泵入，速度控制為每小時0.1～0.2μg/kg；瑞芬太尼用輸液泵泵入，速度為0.05μg/（k g·m i n），采用Ramsay鎮靜評分表對患者的鎮靜狀態進行評估，評分為2～4分即可。

1.3 觀察指標 ①對比血氣指標：PaO2（氧分壓），SaO2（血氧飽和度）、PaCO2（二氧化碳分壓）。②對比實驗室指標：BNP（24h血漿腦鈉尿肽）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）、乳酸水平，采集患者空腹狀態下的外周靜脈血液進行檢測，BNP檢測方法為微粒子酶免疫分析法；hs-CRP采用免疫熒光法；乳酸采用乳酸電極分析儀進行檢測。③不良事件：無創通氣治療放棄率、氣管插管率。

2 結果

2.1 對比治療前后血氣指標變化 對血氣指標的變化情況進行對比，治療前，三組患者兩兩對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，三組患者的血氣指標組內對比存在差異，甲乙丙三組兩兩對比，存在較大的差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對比治療前后實驗室指標變化 治療前，三組患者的炎性因子、乳酸變化無差異性（P＞0.05）；治療后，甲乙丙三組患者各指標均獲得了恢復，且三組之間對比，有差異性（P＜0.05），見附表2。

2.3 對比不良事件發生情況 三組患者的不良事件發生率對比，丙組更低，數據之間有較大的差異性（P＜0.05），見附表3。

3 討論

急性左心功能衰竭最為常見的表現類型為心源性哮喘，發病機制為心臟輸血量驟然減少，心室舒張壓上升，進而影響肺靜脈血液，血漿外滲，導致疾病的發生。心源性哮喘治療中以改善通氣為治療原則，而改善通氣狀態的方法有很多種，選擇恰當的治療方式對改善患者預后極為重要[3]。

無創正壓通氣在治療過程中要求患者意識清醒，有較好的呼吸機能，在進行通氣時可與無創呼吸機有效配合，大部分患者因為疾病、疼痛等多種因素無法配合，給予一定鎮靜、鎮痛藥物可提高患者疾病治療的配合度。右美托咪定是鎮靜、催眠藥物，作用成分為藍斑核α受體，但應用過程中會增加心率減慢、血壓降低等毒副作用的概率，單獨應用效果并不理想[4]。瑞芬太尼具有較高的選擇性，屬于阿片類鎮痛藥物，具有起效快的特點，不會對肝臟產生影響，鎮痛作用極強、安全性較高，與右美托咪定聯合應用可達到較為理想的鎮靜鎮痛效果，患者處于淺眠狀態，極易被喚醒，治療配合度較高。心源性哮喘采用無創正壓通氣聯合鎮靜鎮痛治療效果突出，可改善患者的血氣指標，降低機體BNP、hs-CRP、乳酸等各指標含量，促進患者康復，改善患者預后[5]。

總之，將無創正壓通氣聯合鎮靜鎮痛治療應用于心源性哮喘疾病的治療中，效果突出，改善患者預后，值得推廣。