分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育在肺大泡患者術(shù)后的應(yīng)用 ①

馮 謙，楊 洋

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建科，河南 鄭州 450000)

肺大泡是自發(fā)性氣胸常見病因，氣胸發(fā)作，可引起不同程度的胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，若合并血氣胸，甚至出現(xiàn)低血壓、心悸、四肢發(fā)涼等[1,2]。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是近年治療肺大泡主要術(shù)式，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。肺大泡患者由于疾病臨床表現(xiàn)及對手術(shù)安全性、預(yù)后等的擔憂，易產(chǎn)生極度緊張、恐懼等不良心理，影響治療效果[4]。故圍術(shù)期實施有效的護理干預(yù)具有重要意義。本研究選取我院肺大泡患者60例，均行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療，探討分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育對心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-06～2019-12選取我院肺大泡患者60例，根據(jù)入院時間分組，各30例。對照組女4例，男26例，年齡18～67歲，平均(42.25±9.17)歲，首次發(fā)生氣胸16例，氣胸發(fā)生次數(shù)≥2次14例，閉合性氣胸13例，交通性氣胸13例，張力性氣胸4例；觀察組女2例，男28例，年齡18～67歲，平均(43.08±10.24)歲，首次發(fā)生氣胸17例，氣胸發(fā)生次數(shù)≥2次13例，閉合性氣胸14例，交通性氣胸12例，張力性氣胸4例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準: (1)均經(jīng)肺部影像學(xué)檢查確診；(2)接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療；(3)患者均知情并簽署知情承諾書。

1.2.2 排除標準:(1)精神或神經(jīng)功能障礙；(2)惡性腫瘤疾病；(3)重要器官慢性器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 給予常規(guī)護理。包括常規(guī)健康教育、術(shù)前訪視與檢查、術(shù)中配合等。

1.3.2 觀察組: 于對照組基礎(chǔ)上實施分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育。(1)分級護理：將患者病情分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級三個等級，Ⅰ級為病情處于穩(wěn)定期，Ⅱ級為病情趨于穩(wěn)定，Ⅲ級為病情危重。Ⅰ級：查看并記錄生命體征4～6 h/次，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，合理安排飲食與康復(fù)鍛煉；Ⅱ級：查看并記錄生命體征2～3 h/次，觀察用藥后病情改善情況；Ⅲ級：查看并記錄生命體征1 h/次，嚴密監(jiān)測患者呼吸頻率、血壓、心率、哮鳴音、血氧飽和度、呼吸音的變化情況。(2)環(huán)節(jié)式健康教育：a術(shù)前：入院時主動、熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、管理制度等，以減輕患者陌生感；講解肺大泡及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者認知程度，并講解醫(yī)院先進條件及本院成功治愈案例，促使患者以良好的心態(tài)接受治療。b術(shù)中：手術(shù)室護士應(yīng)主動、積極、熱情接送患者，以和藹語言、溫柔態(tài)度與患者交流，介紹手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)師基本情況，強化手術(shù)正性影響，減輕患者緊張、恐懼心理。c術(shù)后：指導(dǎo)患者有效排痰(雙掌從前、后壁扶夾住病側(cè)胸廓，將切口壓緊，且不限制胸部膨脹；吸氣時，輕扶切口，咳嗽時壓住肋骨)，促進呼吸道分泌物清除；密切關(guān)注患者病情變化，并解釋出現(xiàn)這一變化的原因與應(yīng)對措施，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進行縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。

1.4 觀察指標

(1)引導(dǎo)管留置時間、住院時間。(2)干預(yù)前后焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分，評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。(3)護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 引導(dǎo)管留置時間、住院時間

觀察組引導(dǎo)管留置時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組引導(dǎo)管留置時間、住院時間對比

2.2 SAS、SDS評分

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n=30,n(%)]

3 討論

肺大泡屬常見疾病，手術(shù)治療方式雖由傳統(tǒng)開胸手術(shù)發(fā)展為胸腔鏡手術(shù)，但仍是嚴重應(yīng)激事件，加之患者心理恐懼感，均可影響病情控制。因此，圍術(shù)期實施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)十分重要。肺大泡患者術(shù)前對手術(shù)相關(guān)知識多缺乏正確認知，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，同時，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持、患者對醫(yī)護人員的心理評估等也能均可對術(shù)前心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。有研究顯示，術(shù)前負性心理狀態(tài)對術(shù)中麻醉效果、術(shù)中失血量、術(shù)后創(chuàng)口愈合與軀體恢復(fù)均可產(chǎn)生負性影響[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，引導(dǎo)管留置時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。表明分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育應(yīng)用于肺大泡患者，可改善心理狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)。分級護理是參照臨床分級護理模式，通過評估肺大泡患者病情嚴重程度，將護理標準分為三級，給予針對性的護理措施，避免護理人員在護理工作中的盲目性，使護理工作更有針對性，提高護理質(zhì)量，促進患者恢復(fù)。環(huán)節(jié)式健康教育是一種以患者為中心的新型整體護理模式，以全程全方位的健康教育指導(dǎo)肺大泡患者，術(shù)前介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院先進條件、成功治愈案例等，可增強患者治愈信心，提高治療依從性，術(shù)中介紹醫(yī)師基本情況，強化手術(shù)正性影響，減輕心理應(yīng)激，促進手術(shù)順利進行，術(shù)后指導(dǎo)患者有效排痰、縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練等，減少并發(fā)癥，改善肺功能，促進術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育可提高肺大泡患者護理滿意度。考慮與心理狀態(tài)改善、康復(fù)進程加快有關(guān)。 綜上可知，分級護理+環(huán)節(jié)式健康教育應(yīng)用于肺大泡患者，可改善心理狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度。