問題為導向的模式對TACE治療患者心理彈性及CHBMS量表評分的影響 ①

梁艷華

(河南科技大學附屬許昌市中心醫院介入手術室，河南 許昌 461000)

經導管動脈栓塞術(TACE)為臨床介入放射學的重要技術之一，是指在X線透視下將物質經導管注入血管內，發揮阻塞作用，達到治療目的的操作方式，具有微創，準確性、可控性強，見效快等優勢，在臨床治療中應用廣泛[1]。TACE治療患者受到多種因素影響，如疾病了解少、缺乏對TACE治療的正確認識、負性心理等，導致其失去治療信心，甚至拒絕治療。同時，有研究顯示，給予TACE治療肝癌患者有效的護理干預，能緩解其負性情緒[2]?；诖耍狙芯窟x取我院97例TACE治療患者，旨在分析問題為導向的護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-05～2019-10選取我院97例TACE治療患者，將2018-05～2019-02收治的47例作為對照組：女17例，男30例，年齡27～59歲，平均(43.15±7.26)歲，文化水平：初中及以下15例、高中或中專13例、大專及以上19例；將2019-03～2019-10收治的50例作為觀察組：女21例，男29例，年齡26～57歲，平均(41.83±7.54)歲，文化水平：初中及以下16例、高中或中專15例、大專及以上19例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均需接受TACE治療肝癌患者；預計生存期≥1年者；視聽功能正常者；認知、書寫能力正常者；臨床資料不全者。(2)排除標準：無生活自理能力者；精神系統疾病者；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 接受常規護理干預，包括健康教育、心理干預、飲食指導等。

1.3.2 觀察組: 在常規護理基礎上接受問題為導向的護理模式干預。(1)問題描述。術前5d，責任護士主動與患者、家屬進行溝通交流2～3次，了解其護理基礎、診療記錄，充分評估患者具體情況。在溝通過程中，護理人員需引導、鼓勵患者表達內心疑問、個人感受，如護理需求、手術感受、心理狀態、想得到哪些幫助等。交流結束后，護理人員需對患者的問題進行整理，明確護理重點問題。(2)構建目標。開展護患交流會，通過開放式提問模式，解答患者疑問，促使其了解手術概況、疾病相關知識。之后再次與患者交流，根據其學習能力，共同制定期望目標，如手術治療后準備實施哪些措施，護理人員可提供什么類型的幫助等，評估患者自身應對狀態、危機解決能力，并將評估結果告知患者，促使其正視自身情況，更好地解決難題。(3)護理干預。根據患者個體目標，結合醫院當前醫療資源，為其提供針對性護理。如對于存在負性心理、治療自信心不足的患者，護理人員可加強心理干預，講解成功治療案例，幫助其樹立治療信心等。對于院后護理，護理人員可通過電話、微信等進行，了解其術后恢復情況，遇到的問題是否解決，對進步之處給予肯定、表揚，增強執行意愿，對于未達預期者，可與患者共同探討原因，根據具體情況給予目標調整，提高目標可實現性，促使患者建立康復信心。兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前后心理彈性，采用心理彈性量表(CD—RISC，100分)評估，得分越高表示患者心理彈性值越高，遇到壓力事件時更容易恢復。(2)比較兩組干預前后Champion健康信念量表(CHBMS量表，48～240分)[3]評分，得分越高表示患者對疾病健康信念的觀念越正向。(3)比較兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(19～95分)評估，分非常不滿意(≤37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意、非常滿意計入總滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心理彈性、CHBMS量表評分

干預前，兩組CD—RISC評分、CHBMS量表評分對比，無顯著差異(P>0.05)；干預后，與對照組對比，觀察組CD—RISC評分、CHBMS量表評分較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理彈性、CHBMS量表評分對比分)

2.2 護理滿意度

觀察組非常滿意29例，滿意18例，一般3例，護理滿意度為94.00%(47/50)；對照組非常滿意17例，滿意20例，一般8例，不滿意2例，護理滿意度為78.72%(37/47)。觀察組護理滿意度較對照組高(χ2=4.872，P=0.027)。

3 討論

TACE治療患者受到腹痛、惡心嘔吐等并發癥影響，加之其缺乏疾病正確認知、對治療方法具有恐懼等心理，導致臨床治療積極性較低，缺乏健康信念，最終造成康復效果欠佳。因此，給予其有效的護理干預，幫助患者解決疑難問題，滿足護理需求，具有重要意義。以問題為導向的護理模式為近年新型護理模式，是以問題為導向，護理人員通過發現問題，引導患者聯想，將與個體協作共同構建解決方案作為干預關注點，從而充分挖掘患者自身資源、潛能，并調動其主觀能動性，從而完成自身期望的護理模式[4,5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組CD—RISC評分、CHBMS量表評分高于對照組(P<0.05)，表明，TACE治療患者接受問題為導向的護理模式干預，能有效調節心態，提高健康信念。問題為導向的護理模式通過引導、鼓勵患者表達內心想法，分享護理需求等，有助于護理人員充分了解其護理工作重點，提高護理針對性；并進行溝通交流了解患者期望目標，共同建立目標計劃，有助于幫助其制定可行性較高的計劃；同時進行成功案例分享等，可進一步增強治療信心、樹立健康信念。且院后的電話、微信等延續性護理干預，能適時幫助患者解決生活中的疑難問題，給予肯定、鼓勵、調整目標計劃等干預措施，可有效挖掘患者潛能，培養健康信念。另外，本研究還發現，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明，問題為導向的護理模式應用于TACE治療患者，能提高護理滿意度。綜上，TACE治療患者接受問題為導向的護理模式干預，能有效調節心態，提高健康信念，且護理滿意度高。