卵巢癌患者術后治療依從性影響因素分析及干預 ①

張露枝，邢建輝

(1.新鄉市中心醫院婦科婦瘤一科，河南 新鄉 453000；2.獲嘉縣城關鎮衛生院內科,河南 新鄉 453000)

卵巢癌屬于常見惡性腫瘤之一，其病死率位于首位，且5年生存率<50%，其早期癥狀無明顯特征，確診時多為癌變晚期，已錯失最佳治療時間[1,2]。臨床多采用手術治療，可有效改善預后，緩解病情，但仍需輔以化療延長生存期，而術后化療效果與患者治療依從性具有密切關系[3,4]。臨床實踐發現，多種因素可對治療依從性產生影響，但具體影響程度、因素尚未明確，仍需進一步研究[5]。本研究選取我院122例卵巢癌術后患者，旨在探討影響術后治療依從性因素并制定相應干預策略。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017-12～2019-08卵巢癌術后患122例者作為研究對象進行分析，經臨床檢查、病理檢查確認為卵巢癌術后者，且簽署知情同意協議書者。排除臨床資料不完整者、心肝腎等臟器器官嚴重異常者、嚴重精神異常者。入選患者年齡25～55歲，平均(40.03±7.46)歲，文化程度為小學及初中40例，高中及中專42例，大專及以上40例；腫瘤分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例，Ⅳ期31例。

1.2 方法

(1)利用本院自制一般資料調查問卷對122例患者一般資料進行收集、整理，問卷內容包括年齡、婚姻狀態、治療期間照顧者、文化程度、腫瘤分期、社會支持情況、不良反應情況、卵巢癌相關認知度、治療費用來源情況、宗教信仰、家族病史等。(2)利用本院自制治療依從性問卷，其內容包括按時復查、按時化療、遵醫用藥3個方面，總分為100分，<75分為治療依從性差。

1.3 觀察指標

(1)統計術后治療依從性差情況。(2)單因素分析。(3)多因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，采用Logistic進行多因素分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后治療依從性情況

治療依從性差患者49例，發生率為40.16%(49/122)。

2.2 單因素分析

術后治療性依從性差患者中不同婚姻狀態、治療期間照顧者不同、有無宗教信仰、有無家族病史對比，差異不顯著(P>0.05)；年齡為41～55歲、小學及初中文化程度、腫瘤分期Ⅳ期、重度不良反應、社會支持差、自費治療術后治療依從性差發生率高于其它因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

經Logistic分析，腫瘤分期Ⅳ期、小學及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應均為影響術后治療依從性差危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

卵巢癌屬于女性生殖器官惡性腫瘤之一，因缺乏完善早期鑒別、診斷方式，多數患者發現時已屬于晚期，此時經手術治療后，生存期仍較短，多輔以化療以提高5年生存率，屬于目前治療卵巢癌治療標準方案[6，7]。研究發現，因中晚期癌癥患者需長時間化療，對患者心理、身體等產生嚴重影響，致使術后治療依從性逐漸降低，而良好治療依從性屬于癌癥術后預后重要部分，而治療除了合理有效治療方案，患者主動積極配合治療方案實施，對預后更為重要[8，9]。有文獻顯示，多數接受化療卵巢癌術后患者存有治療依從性差狀況，其受多重因素影響，如負性情緒、社會支持、年齡等，但具體哪種影響更為嚴重尚未明確[10]。因此需進行進一步探究。

本研究結果顯示，治療依從性差發生率為40.16%，且41～55歲年齡、小學及初中文化程度、腫瘤分期Ⅳ期、重度不良反應、社會支持差、自費治療術后治療依從性差發生率較高，此外，經Logistic分析，腫瘤分期Ⅳ期、小學及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應均為影響術后治療依從性差獨立危險因素(P<0.05)，說明腫瘤分期Ⅳ期、小學及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應為卵巢癌術后治療依從性差獨立危險因素。分析原因為：由于小學及初中文化程度患者對于疾病認知度較低，對卵巢癌發生原因、預后、化療持續性、副作用不了解，對術后化療效果抱有懷疑態度，更愿意相信治療偏方、虛假廣告等，進而致使術后治療依從性較低；化療具有高毒副作用，且隨化療療程增加，可積累更多副作用，加重患者身體不適感，進一步加深患者對化療恐懼感，逐漸降低治療依從性；社會支持源自家庭和社會的幫助、支持、體諒，患者主觀感受源自他人支持，有助于樹立積極面對治療，從而提高面對術后化療副作用所帶來恐懼承受力，提高治療依從性，反之社會支持差可加速患者治療依從性降低。

針對以上研究結果，實施相應干預措施，具體措施如下：(1)術后定期結合圖片、視頻等進行健康教育講解卵巢癌相關知識，并邀請成功完成化療療程并處于完全緩解期患者開展座談會，提高患者認知度，增強治療信心，進而提高治療依從性。(2)針對于治療后不良反應較重者予以專業化營養支持，有助于提高機體各個臟器器官功能，從而增強患者免疫功能，進而降低不良反應發生風險，并對患者講述每個治療階段中可能出現不良反應，協助患者提前做好心理準備，提高接受度，從而改善治療依從性。(3)邀請家屬進行交流會，告知家屬在治療過程中重要作用，充分調動家屬主觀能動性，主動關心、鼓勵患者，并告知患者對于家屬重要性，有助于激勵患者積極情緒，從而提高治療依從性，在整個化療過程中以陪伴為主，側面反映對于患者治療支持，并積極與患者溝通，保持良好身心狀態，有利于后續治療順利實施，從而起到加強治療依從性效果。

綜上所述，腫瘤分期Ⅳ期、小學及初中文化程度、社會支持差、重度不良反應為影響卵巢癌術后治療依從性差獨立危險因素，需臨床多關注，并根據研究結果制定相應干預措施，以降低術后治療性差發生風險。