雙向質量反饋護理模式在老年食管癌患者術后的應用 ①

薛曉艷，薛曉銳

(1.鄭州大學第一附屬醫院胸外一科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫院小兒內二科，河南 鄭州 450000)

食管癌是臨床常見消化道腫瘤，發病率和死亡率均較高，多伴有進行性咽下困難、胸骨后疼痛、咽食物梗噎感，嚴重降低患者生活質量[1]。臨床多采用手術治療，能完全切除病灶，但手術創傷性大，且老年患者身體機能下降，會影響恢復進程。臨床應給予有效護理手段提高生活質量。雙向質量反饋護理模式屬于新型護理模式，能對護理人員及患者進行雙向評估，并對干預效果進行交流溝通，提出建議，循環進行，提升護理質量[2]。本研究選取我院老年食管癌患者103例，旨在探討雙向質量反饋護理模式的應用效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院老年食管癌患者103例(2018-10～2019-10)，按照入院時間分為兩組，其中常規組51例，研究組52例。常規組男25例，女26例；年齡62～81歲，平均(72.68±4.07)歲；病程1～8年，平均(4.15±1.47)年；病灶部位：上段12例，中段31例，下段8例。研究組男26例，女26例；年齡61～82歲，平均(72.89±4.11)歲；病程1～9年，平均(4.23±1.51)年；病灶部位：上段13例，中段30例，下段9例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、病灶部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經病理學組織檢查、CT檢查等確診為食管癌；均經我院醫學倫理委員會批準；均簽署知情同意書。(2)排除標準：肺部、呼吸道感染；心腦血管疾病；凝血功能障礙；心肝腎等重要臟器功能障礙；精神或認知障礙。

1.3 方法

兩組均行食管癌切除術，術后給予基礎藥物治療。

1.3.1 常規組：采用常規護理，進行健康宣教，講解食管癌疾病、治療知識，并告知其注意事項；進行及時溝通交流，減輕心理壓力；保證病房環境干凈整潔。

1.3.2 研究組：在常規組基礎上采用雙向質量反饋護理模式，(1)建立雙向質量反饋護理小組，包括護士長及6名經驗豐富責任護士，進行統一學習培訓，充分掌握食管癌護理的操作內容及注意事項。(2)具體護理干預措施，采用通俗易懂語言講解食管癌病因、治療方案、注意事項、并發癥，并耐心溫柔解答患者疑問，緩解心理焦慮、抑郁等負性情緒，樹立戰勝疾病信心，以積極、健康心態接受治療，進行積極主動自我干預與護理；改變不良生活習慣，培養規律健康作息，指導其進行深呼吸運動鍛煉，10min/次，2～3次/d；抬高床頭30°～45°，增強肺部順應性，保證呼吸通暢，并積極排痰，減少呼吸道分泌物；并指導其進行功能鍛煉，促進病情康復。(3)總結分析護理過程中問題，實施上述措施2～3d后，對效果進行評估，并與患者進行溝通交流得到反饋信息，針對不滿意意見及問題進行討論分析，并據此進行改進解決。(4)循環反饋實施，進一步實施改進后措施，并加強溝通交流過程，告知其護理評估結果，制作流程表保證患者明白護理措施，并監督醫護人員。兩組均護理至出院。

1.4 觀察指標

(1)護理前、護理后兩組自護能力，采用自我護理能力測定表(ESCA評分)，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4個方面，總分0～172分，分數越高，自護能力越強。(2)護理前、護理后兩組焦慮情緒，采用焦慮自評量表(SAS評分)評估，總分0～100分，<50分為正常；抑郁情緒，采用抑郁自評量表(SDS評分)評估，總分0～100分，<53分為正常，分數越高負性情緒越嚴重。(3)兩組并發癥(肺不張、肺部感染、胃排空延緩、吻合口瘺)發生率。(4)兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS評分)評估，總分為19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 ESCA、SAS、SDS評分

護理后兩組ESCA評分高于護理前，SAS、SDS評分低于護理前，且研究組ESCA評分高于常規組，SAS、SDS評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ESCA、SAS、SDS評分比較分)

2.2 并發癥

研究組并發癥發生率3.85%低于常規組17.65%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥對比n(%)

2.3 護理滿意度

研究組28例非常滿意，22例滿意，2例一般；常規組22例非常滿意，19例滿意，8例一般，2例不滿意。研究組護理滿意度96.15%(50/52)高于常規組80.39%(41/51)，差異有統計學意義(χ2=6.214，P=0.013)。

3 討論

食管癌多由于不規律飲食、抽煙喝酒等不良生活習慣導致，且近年來發病率逐漸升高，外科手術是臨床重要治療方案，但對于老年患者創傷性較大，并發癥較多，會影響康復進程[3]。提升自我護理能力，減少并發癥發生，協助患者恢復是臨床研究熱點。雙向質量反饋護理模式是通過醫護人員與患者均對護理效果進行評估，并加強溝通交流，進行雙向反饋，不斷完善提高方案，與常規護理比較，具有全面性、雙向性的優勢[4,5]。老年食管癌患者自護能力較差，缺乏對疾病認知，功能鍛煉不積極，會引發并發癥，影響生活質量[6]。本研究采用雙向質量反饋護理模式，結果顯示護理后研究組ESCA評分高于常規組，SAS、SDS評分低于常規組(P<0.05)。雙向質量反饋護理模式通過建立護理小組，進行統一學習培訓，熟練掌握食管癌疾病知識及操作內容；并實施具體護理措施，包括健康宣教、緩解心理負性情緒，改變不良生活習慣等，然后護理人員及患者均對此過程中的問題進行積極總結分析，評估效果、互相反饋，進一步改進提升，循環反復，從而提升其自我概念、責任感、護理技能、健康知識水平等自護能力，緩解焦慮、抑郁等負性情緒[7]。本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率3.85%低于常規組17.65%，護理滿意度96.15%高于常規組80.39%(P<0.05)。雙向質量反饋護理模式中抬高床頭、保證呼吸通暢、積極排痰等，均可減少呼吸道分泌物，并進行功能鍛煉等具體護理措施，并結合互相反饋改進，能有效減少肺不張、肺部感染等并發癥發生[8]；且在護理干預過程中重視患者意見，充分滿足其需求，提高護理計劃可行性，提升護理滿意度。另外，在護理過程中可積極鼓勵家屬參與到護理過程中，實現親情護理，能進一步改善護理質量。綜上所述，雙向質量反饋護理模式應用于老年食管癌能改善自護能力，緩解負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。