基于知信行理論的健康教育在糖尿病視網膜病變患者中的應用 ①

賈淑華，張 艷

(許昌市中心醫院眼科，河南 許昌 461000)

糖尿病為內分泌系統常見疾病，我國成人糖尿病患病率達11.6%，常伴有糖尿病足、糖尿病視網膜病變等并發癥發生，據調查顯示，糖尿病視網膜病變發生率達25.5%～27.3%，表現為視物模糊，若未及時有效控制，進展至視網膜病變增殖期，可發生視力明顯下降，影響患者日常生活質量[1]。因此，臨床需加強護理干預，預防糖尿病視網膜病變患者病情進展，阻止病情惡化。國際糖尿病聯盟將健康教育列入糖尿病5項基礎治療措施之一，基于知信行理論的健康教育，通過健康教育，提高患者疾病認知，促進其改變健康相關行為[2]。本研究回顧性分析許昌市中心醫院77例糖尿病視網膜病變患者臨床資料，旨在探討基于知信行理論的健康教育的臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析許昌市中心醫院77例糖尿病視網膜病變患者臨床資料(2019-08～2020-01)，根據護理方案不同分為研究組(n=42)、對照組(n=35)。對照組男22例，女13例，年齡49～77歲，平均(63.15±6.13)歲；文化程度：小學及以下16例、初中及高中11例、大專及以上8例。研究組男26例，女16例，年齡48～76歲，平均(62.50±6.39)歲；文化程度：小學及以下18例、初中及高中14例、大專及以上10例。兩組基線資料(性別、年齡、文化程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：經臨床表現、眼部檢查等確診；臨床資料完整。(2)排除標準：合并其他黃斑病變；精神障礙性疾??；伴視網膜血管疾病；表達、理解能力低下者；語言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均根據病情給予降糖藥物。

1.3.1 對照組： 采用常規護理干預，于患者入院后進行常規健康宣教，向患者講解糖尿病視網膜病變病理特征、發生及發展機制等疾病相關知識；并進行常規飲食、運動指導，囑患者樹立科學、健康生活方式；出院時發放糖尿病視網膜病變院外指導手冊，每2周電話隨訪1次。

1.3.2 研究組： 于對照組基礎上采用基于知信行理論的健康教育，成立護理干預小組，由1名眼科醫師、1名內分泌科醫師、1名護士長、3名護士組成，共同查閱文獻，編制知信行調查問卷，評估患者疾病相關知識知曉度、面對疾病態度及健康行為。(1)知識干預：由護理成員收集患者基本信息，根據其身體狀況、文化水平等制定糖尿病視網膜病變健康教育內容及教育形式，如制作動畫版糖尿病視網膜病變形成、發展視頻，制作宣教手冊圖文并茂講解控制血糖水平對預防疾病進展的作用，糖尿病視網膜病變早期治療、視力維護重要性等。(2)信念干預：于每周五14:00組織集中授課1次，30min/次，由既往糖尿病視網膜病變血糖水平控制良好，且疾病預后良好患者，分享自身飲食、運動控制及眼部護理經驗，分享心得體會，如多食豆類、蔬菜、含糖量低的水果，限制蔗糖、蜜糖、葡萄糖攝入，合理搭配飲食；進行散步、打太極等運動，控制體重同時有效控制血糖水平，運動量以自身稍感疲憊為宜。(3)行為干預：小組人員與患者共同評估日常生活中不利于健康的行為習慣，與患者共同制定降糖膳食食譜及運動方案；指導患者進行眼部按摩，取太陽、絲竹空、晴明、百會、風池穴，采用點按手法進行按摩，每穴按摩2min以感酸脹為宜，1次/d。出院后建立微信群，患者于群內對每天飲食、運動、眼部護理情況進行打卡記錄，小組成員定期提醒患者保持健康行為。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組干預前、干預3個月后血糖[空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hPG)]水平。采用羅氏快速血糖儀及配套血糖試紙，于患者空腹時及餐后兩小時取指端末梢血進行測定。(2)比較兩組糖尿病自護行為量表(SDSCA)、視功能生存質量評分。其SDSCA由總體飲食、足部護理、具體飲食、運動、血糖監測、吸煙6個維度組成，最高分為71分，得分越高自護行為越好；視功能生存質量量表由社會活動、精神心理、身體功能、癥狀與視功能4個維度組成，分值范圍0～100分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血糖水平

干預前兩組FPG、2hPG水平比較無顯著差異(P>0.05)；干預3個月后研究組FPG、2hPG水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 SDSCA、視功能生存質量評分

干預前兩組SDSCA、視功能生存質量評分比較無顯著差異(P>0.05)；干預3個月后研究組SDSCA、視功能生存質量評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDSCA、視功能生存質量評分比較分)

3 討論

糖尿病視網膜病變為慢性疾病，發展緩慢，但治療較為復雜，部分患者因疾病相關知識缺乏、自我護理行為較差導致血糖水平控制不佳，隨著血糖水平升高，可導致患者眼底出血加重，致使視網膜病變進一步惡化，嚴重可導致失明，影響患者日常生活及工作[3]。因此，采取適當護理干預，增加患者疾病認知，提高其自我護理行為具有重要意義?；谥判欣碚摰慕】到逃R、信念、行為為一體，可提升患者疾病認知水平，促進其建立正確、積極信念，進而增強患者行為改變動力[4,5]。本研究結果顯示，干預3個月后研究組FPG、2hPG水平低于對照組(P<0.05)，提示基于知信行理論的健康教育應用于糖尿病視網膜病變患者，可有效控制患者血糖水平。本研究成立護理干預小組，調查患者知信行情況，可針對性給予干預措施，提高護理效果；給予知識干預，進行多形式健康教育，有助于患者直觀、準確接受健康教育內容，提高糖尿病視網膜病變疾病相關認知；通過信念干預，由血糖水平控制良好患者分享自身經驗，可調動患者主觀能動性，提高患者自我血糖水平控制信心；并進行行為干預，幫助患者制定降糖膳食食譜及運動方案，可有效控制患者血糖水平。由本研究結果可知，干預3個月后研究組SDSCA、視功能生存質量評分高于對照組(P<0.05)，表明，基于知信行理論的健康教育應用于糖尿病視網膜病變患者，可提高患者自我護理行為，改善其生活質量。指導患者進行眼部護理，并建立微信群于患者出院后繼續督促患者保持健康行為，有助于延緩視網膜病變發展，提升患者自我護理行為，改善生活質量。綜上所述，基于知信行理論的健康教育應用于糖尿病視網膜病變患者，可有效控制患者血糖水平，提高其自我護理行為及生活質量。