早期康復護理對低溫等離子射頻消融腰椎間盤突出癥患者術后疼痛及腰椎功能的影響 ①

蘇 玲

(河南省南陽南石醫院 ，河南 南陽473000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見慢性疾病，易導致坐骨神經痛、腰腿麻木、腰腿疼痛等癥狀，病情加重造成癱瘓、大小便失禁，加重生理及心理負擔[1]。臨床治療LDH可采用低溫等離子射頻消融術，可較好的改善病癥，但術后仍伴有麻木、疼痛等現象[2]。因此，為提高手術治療效果，促進身軀功能快速恢復，早期實施有效的干預措施尤為重要。鑒于此，本研究探討在低溫等離子射頻消融LDH患者中實施早期康復護理對術后疼痛及腰椎功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-01～2019-01診療的LDH的患者86例，經醫學倫理委員會審核，隨機數表法分為兩組，各43例。對照組女18例，男25例；患病時間5～16個月，平均(9.28±3.94)個月；年齡35～72歲，平均(53.86±6.24)歲。觀察組女17例，男26例；患病時間5～17個月，平均(9.41±4.08)個月；年齡36～73歲，平均(53.74±6.32)歲。對比以上組間資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準

經MRI及CT確診；符合LDH相關診斷標準[3]；符合手術適應證，且行低溫等離子射頻消融術者；患者及其家屬均知曉同意。排除標準：存在器官功能異常者；存在嚴重精神系統疾病者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

兩組均行低溫等離子射頻消融術，對照組行常規護理，在入院時給予患者口頭健康知識宣教，并進行常規病情監測，指導其飲食指導。在此基礎上，觀察組行早期康復護理，具體措施如下：①健康教育：術前，采用通俗易懂的語言向患者及其家屬普及LDH致病原因，通過視頻、圖片等方式，介紹低溫等離子射頻消融術的原理及治療流程，增強其對疾病治療的認知能力；訓練術中及術后體位，取俯臥位，軟枕墊于腹部，使腰部抬高，胸部懸空，鍛煉2次/d，30min/次，同時練習軸線翻身。②心理疏導：密切關注患者情緒變化，適時給予鼓勵、安慰，樹立積極樂觀的態度，減少治療的抵觸心理；主動與患者交流，引導其表達自身感受，并及時給予反饋，拉近護患距離。③康復訓練：術后1d，患者使用鎮痛泵，待疼痛消失后，進行早期康復訓練，行床上被動抬腿，30°～60°交換上抬雙腿，維持>15s時間；停止使用鎮痛泵后，>30°直腿抬高鍛煉，20次/組，>20組/d，同時主動活動股四頭肌及踝關節，做長收縮訓練，30min/次，2～3次/d；術后2～7d，可下床活動，佩戴腰圍，足跟貼近墻，背靠墻，訓練站立平衡，3min/次，6次/d；術后8～14d，鍛煉髖膝伸屈及伸背，5次/組，3組/d；術后2周，進行仰臥起坐、交替抬腿、抬頭抱胸、“三點式”及“五點式”腰背肌訓練等，依據患者身體狀態增加強度，5～20次/組，3組/d。④院外指導：加強保護腰部，減少大幅度彎腰、重活等；通過電話隨訪了解患者康復訓練情況及身體狀況，及時給予康復指導，全面解答疑惑。兩組均護理3個月。

1.4 評價指標

①分別于術前、術后1、2、3個月，比較兩組患者疼痛評分，采用視覺模擬量表(VAS)[4]評估，總分10分，疼痛程度與評分呈正比。②術后3個月，比較兩組患者腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[5]，共8項，包括社會活動、睡眠、站立、坐、疼痛、行走、提物、自理能力，5分/項，分數越高，表明功能越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛評分

術前，兩組VAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；相較于對照組，觀察組術后1、2、3個月VAS評分均下降，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 腰椎功能

相較于對照組，護理后，觀察組社會活動、睡眠、站立、坐、行走、提物、自理能力、疼痛程度評分均升高，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能對比分)

3 討論

LDH是由于軟骨板、纖維環及髓核等部位出現不同程度的退行性改變，加之外力原因，導致纖維環破裂，髓核組織脫出，進而壓迫相鄰的脊神經根，造成下肢麻木、腰部疼痛等癥狀，發病率高，病程長且難治愈，嚴重影響患者身心健康[6]。

目前，治療LDH可采用藥物、手術、物理等方式，其中藥物、物理等保守治療多針對病情較輕的患者，若病情控制效果差，需實施手術治療[7]。隨著微創介入手術的發展，低溫等離子射頻消融術在治療LDH中應用廣泛，因其高效結合射頻熱凝及組織消融，具有較低的手術創傷性，可有效降低組織損傷，減輕患者術后疼痛，促進術后身體快速康復[8]。臨床研究表明，對LDH患者實施手術治療，可最大限度幫助患者恢復身軀功能，但單一的治療方式對病情控制效果具有局限性，同時結合早期康復護理，在術后進行腰椎功能訓練，可發揮協同作用，提高整體治療及預后效果[9]。早期康復護理是以早期功能訓練為基礎，同時結合認知干預，提高患者的配合度，以早期恢復腰椎功能，減輕腰部疼痛，增強預后效果[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組ODI評分、術后1、2、3個月VAS評分均較低，表明在低溫等離子射頻消融LDH患者中實施早期康復護理，可有效減輕術后疼痛，早期恢復腰椎功能，利于患者轉歸。低溫等離子射頻消融術作為一種新型技術，多數患者缺乏了解，加之術后身軀疼痛，易出現抵觸心理，依從性差，且不配合功能訓練，影響整體康復效果[11]。在術前通過多元化的健康教育，可增加患者對疾病及健康知識的了解，以糾正錯誤的觀點及行為，減少治療及康復訓練的抵抗情緒，進而樹立健康的心態，充分調動主觀能動性，積極參與治療，主動配合術后腰椎功能訓練；同時術前的體位訓練，可增加患者的耐受程度，有效避免術后便秘、尿潴留；另一方面，醫護人員的關懷照顧，合理的心理疏導，可排解患者消極情緒，拉近護患關系，增強治療的信心及配合度[12,13]。在術后患者仍使用鎮痛泵時，開展早期康復訓練，進行被動抬腿、主動活動踝關節等訓練，可促進局部血液循環，增強腰背部肌肉收縮，降低形成下肢靜脈血栓的風險，避免神經根黏連；同時逐漸加強訓練強度，通過多種形式的功能訓練，可顯著增強腰背部功能，提高腰背部活動柔韌性及靈活性；另一方面，早期功能訓練，可增強肌肉強度及耐力，有效調節椎體間應力平衡，擴展腰背部活動范圍，促進患者腰椎功能恢復[14,15]。通過電話隨訪可加強對患者院外康復護理的監督指導，利于預后效果的提升。

綜上所述，在低溫等離子射頻消融LDH患者中實施早期康復護理，可有效減輕術后疼痛，早期恢復腰椎功能，利于患者轉歸。