頸動脈粥樣硬化斑塊超聲在冠心病診斷中的意義 ①

趙 琋

(鄭州大學第一附屬醫院 超聲科，河南 鄭州450052)

動脈粥樣硬化作為全身性的一種動脈疾病，往往累及多處動脈血管床，其發生的危險因素和病理基礎與冠狀動脈粥樣硬化具有一定的相似性，并且冠心病作為動脈粥樣硬化的一個常見并發癥，具有較高的致殘率和病死率，嚴重危害患者健康[1]。彩色多普勒超聲作為檢測動脈的一種無創方法，通過血管超聲對外周中、大動脈壁內膜中層厚度進行檢測，能夠對全身動脈粥樣硬化的嚴重程度進行準確評價，并且還有助于預測心血管事件，尤其是頸動脈，其位置固定且表淺，超聲檢測可重復性好、準確、清晰、易識別，具有較高的臨床應用價值。因此，本文研究了頸動脈粥樣硬化斑塊超聲診斷冠心病的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-01～2019-12收治的冠心病患者120例為研究對象，按照是否患有心肌梗死將其分為兩組，其中44例為心肌梗死，76例為非心肌梗死。心肌梗死組年齡35～80歲，平均(43.1±9.4)歲，其中女18例、男26例；非心肌梗死組年齡33～79歲，平均(42.7±9.2)歲，其中女32例、男44例。入選標準：①符合臨床診斷標準，且符合《內科學》中關于冠心病的診斷標準[1]；②臨床資料完善，且自愿參與研究；③經醫院倫理委員會批準。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②中途退出研究者；③嚴重意識障礙或精神異常者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均行頸動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查，即選擇Logic Eq彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率，一般為10MHz，檢查時，指導患者保持仰臥位，充分暴露頸部，在患者胸鎖乳頭肌前或后部位置放置檢測儀器，如果探頭位于頸總動脈橫斷面處，則順著頸總動脈的走向將探頭朝上移動，從頸內動脈入顱，然后對患者頸內部起始部位、頸總動脈分叉位置以及頸總動脈主干的基本情況進行檢測，并且將上述檢測項目作為依據，對斑塊所在位置進行判斷。

冠狀動脈造影檢查。所有患者均行冠狀動脈造影檢查，即選擇美國GE公司的血管造影機，檢查時，指導患者保持仰臥位，成功穿刺后，經下肢股動脈將導管送入主動脈，然后在冠狀動脈插口注入造影劑，并且將造影機顯示作為基本依據，對冠狀動脈形態進行判斷。

1.3 觀察指標

如果頸總動脈內膜中層厚度(IMT)>1.5mm，則判斷為形成斑塊。同時，對兩組硬化斑塊的發生情況進行觀察，包括硬斑、扁平斑、潰瘍斑以及軟斑等，并且記錄兩組的穩定型斑塊和不穩定型斑塊發生率。同時，對兩組的頸總動脈內膜中層厚度(IMT)進行測量和記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊發生情況對比

本次研究的120例患者中，10例為潰瘍斑，占8.33%，34例為硬斑，占28.33%，12例為軟斑，占10%，7例為扁平斑，占5.83%。同時，與非心肌梗死組相比，心肌梗死組的潰瘍斑、硬斑以及硬化斑塊發生率均較高，組間比較差異明顯(P<0.05)；但是兩組的扁平斑和軟斑所占比例對比無區別(P>0.05)，見表1。

表1 兩組硬化斑塊發生率比較[n(%)]

2.2 兩組IMT水平比較

心肌梗死組的IMT值明顯高于非心肌梗死組，組間比較有差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IMT水平對比

2.3 兩組不穩定斑塊發生情況比較

相比較非心肌梗死組而言，心肌梗死組的不穩定型斑塊發生率高，組間對比有顯著差異(P<0.05)；但是兩組的穩定型斑塊發生率對比無統計意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不穩定斑塊發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，再加上人們生活方式的改變如吸煙、酗酒、熬夜等，使冠心病在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，并且發病人群趨于年輕化，對患者的身心健康造成嚴重影響[2]。IMT作為早期動脈粥樣硬化的一個重要標志，形成斑塊是其主要特征，并且不同類型冠心病患者的斑塊指數和頸動脈IMT升高明顯[3]。有研究發現，在非心肌梗死患者中，冠狀動脈病變積分與頸動脈IMT呈中度相關，雖然冠狀動脈病變支數與頸動脈IMT存在關聯，但是具有較低的相關性，而冠狀動脈病變支數與頸動脈斑塊的相關性則較強，并且斑塊內形成附壁血栓或出血也是導致心肌梗死的一個重要因素[4]。在全身性粥樣硬化中，頸動脈作為比較常見的一個表現，與冠心病的發生和發展密切相關，并且有研究發現[5]，及時行頸動脈超聲檢查，可以盡早明確患者病情，使不良心血管事件的發生率降低。當前在診斷冠心病時，心臟造影和心臟彩超比較常見，其中心臟造影雖然可以將形成粥樣硬化斑塊后的血管狹窄程度反映出來，但是不能顯示早期心臟內膜增厚情況，具有一定的局限性。而在彩色多普勒超聲技術中，通過高頻探頭探測患者的頸動脈周圍，可以將動脈管壁的內中外3層結構清晰顯示出來，尤其是頸動脈內徑，可以對回聲不同的斑塊進行準確辨別[6]。同時，彩色多普勒超聲還可以將斑塊的充盈缺損程度清晰顯示出來，能夠對頸動脈粥樣硬化的斑塊形成和發展進行檢測，有助于盡早發現病變。本次研究的120例患者，共63例出現頸動脈粥樣硬化斑塊，發生率為52.5%，并且心肌梗死組的斑塊檢出率明顯高于非心肌梗死組(P<0.05)，并且心肌梗死組的IMT水平高于非心肌梗死組(P<0.05)，這一結果與何雁[7]等研究報道一致，說明冠心病心肌梗死患者以形成頸動脈斑塊為主要表現，并且與病情嚴重程度相關。

綜上所述，臨床上在診斷冠心病時，通過超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，可以及時發現病變部位，為治療提供有效依據，從而改善患者預后。