MSCT與MRI對肝小靜脈閉塞病的診斷價值 ①

賈俊芳,黃 俊,段廷賀

(1.河南科技大學第一附屬醫院影像中心, 河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第二附屬醫院放射科, 河南 洛陽 471000；3.鄭州大學附屬洛陽中心醫院肝膽胰脾疝外科, 河南 洛陽 471000)

肝小靜脈閉塞病是表現為肝小葉區肝竇閉塞的罕見疾病，其致病因素與造血干細胞移植、服用含吡咯生物堿的植物、放療等有關，臨床癥狀表現為呼吸道、胃腸道及全身反應，嚴重影響患者生活質量[1]。早期診斷并及時控制有助于降低肝小靜脈閉塞病死亡率，意義重大。隨著醫療器械的不斷更新換代，多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)和核磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)掃描臨床應用日益廣泛，具有適用性高、診斷準確等優點[2,3]。本研究選取我院疑似肝小靜脈閉塞病患者分別行MSCT與MRI診斷，旨在分析其診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017-06～2019-06疑似肝小靜脈閉塞病患者73例為研究對象，其中男42例，女31例；年齡29～63歲，平均(44.14±6.28)歲；體質量指數17.9～25.7kg/m2，平均(21.14±1.11)kg/m2。以病理學檢查為金標準，檢出陽性48例，陰性25例。

1.2 選取標準

納入標準：(1)臨床癥狀主要為腹瀉、黃疸、腹痛、乏力、食欲不振。(2)病歷資料完善。(3)行MSCT與MRI診斷。(4)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)成像不清晰。(2)合并其他肝臟疾病。(3)合并呼吸系統及胃腸道疾病。

1.3 方法

(1)MSCT掃描：檢查前囑飲水約800mL，靜注碘普羅胺(300 g/mL)80 mL，分別于用藥后約21～24s、51～54s、300s掃描動脈期、門靜脈期、延遲三期。采用東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT進行上腹部增強掃描，層間距10mm，層厚10mm，250mA，120kV，窗位50，窗寬150，矩陣512×512，掃描范圍：膈頂上緣至髂嵴上緣，原始圖像層間距1.25mm、層厚1.25mm重建。由經驗豐富醫師嚴格按照說明書步驟操作執行。(2)MRI掃描：選擇飛利浦公司生產的3.0 T超導磁共振成像系統，進行常規掃描及增強掃描，橫軸位T2WI：TE=95.8ms，TR=4000ms，橫軸位T2 FLAIR序列：TE=146.7ms，TR=8602ms，橫軸位T1WI：TE=16ms，TR=460ms，DWI：TE=92.8ms，TR=4700 ms，Fov=240mm×240mm，矩陣320×256。增強掃描：靜注釓噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg，進行冠狀位、橫軸位、矢狀位T1WI掃描。(3)數據與圖像經ADW4.2工作站處理后，以Functool進行圖像處理。由我院放射科經驗豐富醫師進行影像學分析。聯合診斷采用并聯原則，任一檢測為陽性即為陽性。

1.4 觀察指標

MSCT、MRI單獨及聯合診斷結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計量資料以n(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷四格表

以病理學檢查為金標準，檢出肝小靜脈閉塞病陽性48例，其中MSCT檢出陽性33例，MRI檢出陽性35例，聯合診斷檢出陽性46例。見表1。

表1 MSCT、MRI單獨及聯合診斷結果

2.2 MSCT、MRI單獨及聯合診斷結果

MSCT、MRI聯合診斷準確度91.78%、靈敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%單獨診斷，漏診率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%單獨診斷(P<0.05)。見表2。

表2 MSCT、MRI單獨及聯合診斷結果(n=73)

3 討論

肝小靜脈閉塞病臨床較少見，致病因素復雜，肝竇閉塞時間對肝組織損傷程度不同，影像學表現不同，為臨床確診帶來諸多困難[4]。相關研究指出，肝小靜脈閉塞病44%以上可完全康復，約23%死于肝功能衰竭[5]。因此，探究肝小靜脈閉塞病診斷方法與價值有重要意義。MSCT掃描是臨床診斷常用方法，掃描速度快，分辨率高，掃描層薄，可顯示病灶輪廓，動態反映病灶內部血液動力學，臨床應用廣泛[6,7]。MRI為三維直接成像，具有較高的細胞組織分辨率，可判斷病灶位置、范圍、形態等[8,9]。MSCT、MRI掃描診斷肝小靜脈閉塞病均呈現為不均勻強化，成像呈花斑狀，尤以門靜脈期表現明顯，表明肝竇血液流速慢，導致對比劑流入較慢，提示該區域肝實質增強程度下降，因此呈花斑狀，與潘利等[10]研究結果一致。本研究發現3例患者出現膽囊黏膜下水腫癥狀，可能與肝細胞受損，降低肝合成蛋白質能力，致使腹水形成，從而引起膽囊黏膜下水腫；4例患者合并門靜脈間隙水腫，MRI掃描T2W1為條狀高信號，MSCT掃描為“暈環征”或“雙軌征”，其原因應與腹水形成或淋巴回流受阻有關；2例患者合并靜脈曲張并經胃鏡證實，MSCT掃描呈黏膜點狀強化，食管壁增厚，應與門靜脈壓增高致使側支循環開放相關。本研究結果顯示，MSCT、MRI聯合診斷準確度91.78%、靈敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%單獨診斷，漏診率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%單獨診斷(P<0.05)，表明MSCT、MRI聯合診斷肝小靜脈閉塞病可提高準確度、靈敏度，降低漏診率。同時本研究發現，肝動脈與門靜脈經技術顯示，MSCT掃描優于MRI掃描，分析其原因可能在于MSCT掃描分辨率高；而肝靜脈顯示，則是MRI掃描優于MSCT掃描，其原因應與血管流空效應相關。綜上所述，MSCT與MRI聯合診斷應用于肝小靜脈閉塞病患者，可提高準確度、靈敏度，降低漏診率，對疾病及早確診與治療有積極作用。