依達拉奉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的的效果觀察 ①

馮瑞雪

(佳木斯市中心醫院神經內二科，黑龍江 佳木斯 154002)

急性腦梗死(Accite cerebrat infarct,ACI)是指腦組織血供異常，因缺血、缺氧誘發的局部腦組織缺血性壞死或腦軟化。ACI有起病急、病情進展快及預后整體不良等特征，偏癱、肢體功能降低。感知覺障礙等是常見表現。溶栓是ACI早期臨床治療的常規手段，其對缺血區血供恢復、減輕癥狀均有促進作用。阿替普酶是一種常用的溶栓藥物，在發病4.5h內行溶栓治療是搶救半暗帶的關鍵，而國內超早期溶栓類僅有1.0%[1]。所以聯合神經保護劑對優化ACI臨床療效有很大必要性。本文納入86例ACI病患資料，分組治療并比較療效，探析阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療的效力，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例ACI患者均于2018-04～2019-04前來我院治療，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》[2]內關于ACI的診斷標準，并經影像學檢查確診，首次發病且發病均在5h內前來救治；排除其他重要器官損傷嚴重或器質性病變、顱內出血、精神失常及在用抗凝類藥物者等。隨機分為兩組：甲組43例中男27例，女16例；年齡47～75(58.42±4.49)歲。乙組43例中男25例，女18例；年齡45～78(58.11±4.46)歲。甲、乙組患者以上基線資料經對比分析，區別不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者治療前均予以血生化、顱CT及血常規等檢查，予以護胃、抗凝、抗血小板及營養支持等對癥治療。甲組予以阿替普酶靜脈溶栓治療，方法：0.9/ 10%阿替普酶+10mL生理鹽水靜脈推注，其余90%+250mL生理鹽水靜滴，將靜滴時間控制在60min內。乙組在甲組治療方案基礎上，聯合依達拉奉注射液30+100mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

(1)神經功能缺損恢復程度(r)=(治療前NIHSS-治療后NIHSS)/治療前NIHSS×100%。神經功能恢復情況評價①優：r>80%；②良：60%≤r≤80%；③尚可：20%≤r≤60%；④差：≤r≤<20%。優良率=(優+良)/總數×100%。(2)利用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、菲格-梅弗(FIM)、Barthel指數[3]評估患者治療前后神經功能、運動與日常生活能力。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能恢復情況比較

在神經功能恢復優良率指標的比較上，甲組VS乙組為76.74% vs95.35%,數據差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后神經功能恢復情況比較[n=43,n(%)]

2.2 各量表評分情況對比

治療前，兩組患者NIHSS、FIM、Barthel評分區別不明顯(P>0.05)；經4周治療后，兩組患者FIM、Barthel評分均有上升，NIHSS降低，本組治療前后差別顯著(P<0.05)；治療后，乙組病患以上三項指標改善程度比甲組更顯著，在統計學層面上有意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各量表評分情況對比

3 討論

ACI的發病機制復雜，普遍認為動脈粥樣硬化是本病的病理基礎，血液成分改變、血液動力學異常等對腦血管狹窄或阻塞過程也有促進作用，造成局部腦組織發生缺血、缺氧情況，會形成大量氧自由基，誘導神經元細胞的凋亡過程。ACI病情發展快速，可造成殘疾或死亡，故而臨床提倡一經發現后，及時予以救治。

溶栓是治療早期ACI的主要手段之一，其能促進阻塞血管再通過程、恢復缺血區血液供應、修復可逆的受損神經細胞、恢復神經功能，優化預后。阿替普酶是血栓溶解藥，含有526個氨基酸，賴氨酸殘基能和血栓纖維蛋白相結合，激發纖溶酶原活性，促使其形成纖溶酶，溶解血栓，阿替普酶屬于選擇性激活纖溶酶原，基本上不會形成出血并發癥，用藥5min以后50%阿替普酶能夠從血液內消除，用藥10min后，殘余藥量所占比例約為10%。

依達拉奉是腦保護劑，其作用以清除氧自由基、抑制脂質過氧化過程等為主，從而減輕腦、神經、血管內皮細胞氧化損傷程度。既往也有臨床研究指出[4]，采用依達拉奉治療ACI,對局部腦血流量降低過程能形成較明顯的抑制作用，干擾梗死范圍拓展過程，防止神經元凋亡，進而減輕神經功能缺損相關癥狀。并且，依達拉奉還能為腦血流再通爭取時間，在阿替普酶靜脈溶栓治療期間發揮良好的輔助性作用。

李福金[5]在研究中將122例ACI患者分為對照組、觀察組，均予以常規治療，觀察組治療方案同本文的乙組。結果表明，治療后，乙組NIHSS評分為(7.12±1.47)分，低于對照組的(10.96±2.01)分；并且，在治療總有效率指標的比較上，觀察組82.25%更高于對照組60.66%，差異均較為顯著。在本次研究中，經4周用藥治療后，乙組治療總有效率、FIM、Barthel更高于甲組，NIHSS評分低于甲組，均有統計學意義。由此可見，阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療ACI，能更有效的促進受損神經功能恢復過程，改善運動能力，提高日常生活活動能力，優化療效及病患預后，值得推廣。