拔牙后全瓷冠修復(fù)即刻植入傾斜種植體修復(fù)的遠(yuǎn)期療效研究 ①

方 莉

(中山市人民醫(yī)院口腔分院,廣東 中山 528400)

牙列缺損是指牙周病、腫瘤、嚴(yán)重齲病、意外事故所致的上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在，其中病因尤以齲病、牙周病最為常見[1]。牙列缺損者常見癥狀是不同程度的咀嚼功能受損，同時會因患牙所處位置不同，患者的整體面形美觀度和發(fā)音功能從而受到不同程度的影響，其中以前牙缺損者最為影響面形美觀和發(fā)音功能[2]。目前，常采用種植義齒修復(fù)牙列缺損者，既往常采用延期種植修復(fù)技術(shù)，即拔牙3～6個月后待牙窩愈合后進(jìn)行種植體植入，其修復(fù)周期較長，程序繁瑣，難以取得滿意的治療效果。現(xiàn)階段，即刻種植修復(fù)是針對延期種植修復(fù)技術(shù)而研制的一種新型口腔修復(fù)技術(shù)。即刻種植修復(fù)是指拔牙后即刻植入種植體，可縮短種植修復(fù)周期，減少患者的痛苦，從而獲得滿意的整體治療效果[3]。近年來，越來越多的學(xué)者關(guān)注點逐漸傾向于即刻植入種植體的療效如何，使得臨床醫(yī)師期待更先進(jìn)更有效的技術(shù)應(yīng)用于臨床。王寧寧[4]等人研究發(fā)現(xiàn)，傾斜種植體和軸向種植體在1～3年的隨訪時間內(nèi)均可取得理想的預(yù)后效果。目前，關(guān)于即刻植入傾斜種植體修復(fù)的研究過少，因此本筆者就拔牙后全瓷冠修復(fù)即刻植入傾斜種植體修復(fù)的遠(yuǎn)期療效展開報道，旨在為臨床醫(yī)師選擇植入種植體修復(fù)方案時提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018-01～2019-01收治的牙列缺損者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足牙列缺損一顆，并經(jīng)拔牙后給予口腔種植修復(fù)技術(shù)；②牙槽骨未發(fā)現(xiàn)明顯缺損、骨折；③患牙周圍無炎癥反應(yīng)；④知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度吸煙者；②伴精神障礙疾病，無法配合治療者；③伴未控制的糖尿病、骨質(zhì)疏松等全身系統(tǒng)性疾病者。其中男48例，女16例，年齡18～55歲，平均(39.57±5.63)歲。

1.2 方法

所有研究對象治療前均需進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完善一系列常規(guī)檢查，以便了解患牙情況，并根據(jù)牙槽骨選擇適合的種植體。常規(guī)局麻下采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)將患牙拔除，盡可能地縮小傷口，減少出血量，并有效保護(hù)牙槽骨。仔細(xì)清洗牙槽窩是否遺留牙體碎片、異物、碎屑，同時清除牙槽窩內(nèi)的周圍肉芽組織，反復(fù)進(jìn)行牙窩沖洗。測量牙根長度和牙頸寬度，制作種植窩。傾斜角度控制為20～35°的情況下，即刻將種植體植入種植窩，并于當(dāng)日給予臨時冠樹脂固定，6個月后復(fù)診時采用合適基臺的二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體。對所有患者在植入種植體后6個月、12個月、18個月進(jìn)行隨訪觀察，觀察患者種植體使用情況、外觀情況、牙齦組織、牙齦袋情況等方面，以便評估其效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者遠(yuǎn)期的種植體成功率情況；②比較患者的遠(yuǎn)期ISQ評分、PES評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

種植體成功率的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①成功：經(jīng)X線牙片檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨與種植體之間存在陰影，平均每年水平方向吸收≤2mm。種植體穩(wěn)固，牙齦組織未見炎癥反應(yīng)，保持正常生理狀態(tài)，牙齦袋<2mm，患者滿意目前義齒外觀及功能方面。②良好：經(jīng)X線牙片檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨與種植體之間存在線性陰影，平均每年水平方向吸收≤2.5mm。種植體稍有松動，牙齦組織可見輕度充血等炎癥反應(yīng)，但義齒仍可使用。③失敗：種植體Ш°松動，牙齦組織可見明顯紅腫、溢膿等炎癥反應(yīng)，并且出現(xiàn)咀嚼疼痛

等現(xiàn)象，以至于無法正常使用義齒，或種植體已發(fā)生折斷等表現(xiàn)。總成功率=(成功例+良好例)/總數(shù)。采用Furhauser軟組織評估標(biāo)準(zhǔn)用于評估患者義齒周圍組織PES情況，其評價內(nèi)容共包括7個項目，即近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽突、齦緣及軟組織顏色、形態(tài)、質(zhì)地，每個項目得分情況為：①最佳：2分；②中等：1分；③最差：0分。

ISQ采用0SSTELL測量儀測量，嚴(yán)格按照其操作方法測量，并于種植體的近遠(yuǎn)中和頰舌方向測量3次，記錄數(shù)據(jù)并取其平均值，其值越高提示穩(wěn)定性越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者遠(yuǎn)期的種植體成功率情況比較

患者即刻植入傾斜種植體6個月、12個月時的總成功率為100%，18個月時的總成功率為98.44%，見表1。

表1 患者遠(yuǎn)期的種植體成功率情況[n=64,n(%)]

2.2 患者的遠(yuǎn)期ISQ評分、PES評分比較

患者即刻傾斜植入種植體6個月、12個月、18個月時的ISQ評分比較，均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，患者即刻植入傾斜種植體6個月的ISQ評分明顯低于12個月、18個月(P<0.05)，患者即刻植入傾斜種植體12個月的ISQ評分明顯低于18個月(P<0.05)；患者即刻植入傾斜種植體6個月、12個月、18個月時PES評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 患者的遠(yuǎn)期ISQ、PES評分情況比較

3 討論

牙列缺損是口腔科30～70歲群體較為多見，導(dǎo)致牙列缺損的病因復(fù)雜多樣，其主要由齲病、腫瘤、牙周病及外傷等疾病所致[6]。牙列缺損的常見表現(xiàn)為影響患者的咀嚼功能、發(fā)音功能和面形美觀，若不及時治療，可出現(xiàn)鄰牙傾斜移位、顳下頜關(guān)節(jié)病變、面部左右不對稱以及心理疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。隨著我國醫(yī)療科技水平的迅速發(fā)展，使得牙列缺損者的需求不僅僅滿足于恢復(fù)咀嚼功能，而對于美觀度、種植體的使用期限、舒適度等方面產(chǎn)生了更高的要求。現(xiàn)階段，針對牙列缺損者的治療常采用口腔種植修復(fù)技術(shù)。口腔種植修復(fù)技術(shù)意味著傳統(tǒng)口腔修復(fù)技術(shù)呈現(xiàn)質(zhì)的突破性進(jìn)展，義齒給人們帶來舒適的體驗，因此賦予義齒極為高的評價即“人類第三副牙齒”。目前，口腔修復(fù)種植修復(fù)技術(shù)分為延期種植和即刻種植，同樣種植方式也分為軸向種植和傾斜種植。因此，臨床上急需診治牙列缺損患者更有效更舒適的治療方案，以便滿足患者的診療需求。

20世紀(jì)90年代即刻種植修復(fù)技術(shù)已取得初步成功，預(yù)防或減慢了牙槽骨吸收的程度，有利于更好的植入種植體。即刻種植修復(fù)技術(shù)可以滿足延期種植的劣勢，通過拔牙后即刻植入種植體而縮短患者修復(fù)周期，短時間內(nèi)恢復(fù)患者的咀嚼功能，同時完善了牙齒的美觀性，一定程度上減少了患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，因而受到臨床醫(yī)師和患者的青睞。通過拔牙連同制備種植窩一同進(jìn)行，優(yōu)化診療流程，縮短手術(shù)時間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，同時減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。蔡劍[8]等人研究發(fā)現(xiàn)，即刻種植修復(fù)技術(shù)較常規(guī)種植修復(fù)技術(shù)而言，憑借降低牙槽骨吸收程度、患者滿意度高等優(yōu)勢，獲得臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可。楊庚萍[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，建議優(yōu)先選擇即刻種植修復(fù)技術(shù)治療牙齒缺失者，因其可以縮短治療時間，改善患者的生活質(zhì)量，最終獲得滿意的治療效果。華一峰[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，即刻種植治療后1個月、3個月、6個月的ISQ評分均明顯高于延期種植組，即刻種植修復(fù)技術(shù)安全性高，修復(fù)成功率高，值得在臨床推廣應(yīng)用。傾斜種植針對軸向種植而言，具備一定傾斜角度的一種種植方式。將傾斜角度維持在一定角度內(nèi)，確保種植體的應(yīng)力分布范圍受影響程度最小，并規(guī)避重要的解剖結(jié)構(gòu)，降低一定的手術(shù)風(fēng)險，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。辛禧瑞[12]等人研究發(fā)現(xiàn)，上頜后牙區(qū)采用傾斜種植的方式可以避免植骨，縮短整體治療時間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有望成為口腔修復(fù)種植技術(shù)的中流砥柱。本研究結(jié)果顯示，患者即刻植入傾斜種植體6個月、12個月時的總成功率為100%，18個月時的總成功率為98.44%，加以證實即刻植入傾斜種植體存在較高的臨床療效；患者即刻植入傾斜種植體6個月的ISQ評分明顯低于12個月、18個月，患者即刻植入傾斜種植體12個月的ISQ評分明顯低于18個月，提示種植體的穩(wěn)定性能較高，與目前報道大致符合；患者即刻植入傾斜種植體6個月、12個月、18個月時PES評分比較無明顯差異性，考慮種植體并未隨使用期限的延長而影響其美觀，但其具體ISQ和PES的影響因素及其作用機(jī)制仍需深入研究。

綜上所述，牙列缺損者采用即刻植入傾斜種植體的修復(fù)成功率較高，通過采用傾斜植入種植體可確保種植體穩(wěn)定性能，使得種植體更好的發(fā)揮作用，可為臨床醫(yī)師提高更有效的診療方案。