丁苯酞、艾地苯醌聯合治療卒中后抑郁的療效及對患者血清5-HT、S100β、Hcy水平的影響 ①

高維健，孫 靜，王秀芬，吳 云，付培平

(新鄉市第一人民醫院神經內科，河南 新鄉 453000)

卒中后抑郁是腦卒中常見的并發癥之一，臨床表現為抑郁心境的情感障礙性疾病，主要特征為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等，臨床同時會阻礙患者神經功能恢復、降低其生活質量，且患者有可能產生輕生念頭甚至自殘行為[1，2]。有研究報道顯示[3，4]，艾地苯醌應用于卒中后抑郁患者，能夠改善其血清指標和認知功能，但其療效個體差異較大。丁苯酞是具有較強的抗缺血作用，可以縮小局部腦組織缺血面積，在腦血管疾病中的應用較為廣泛，但其輔助治療卒中后抑郁的效果尚有待進一步明確，基于此，本文將丁苯酞、艾地苯醌聯合治療卒中后抑郁，觀察其療效和對血清指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016-01～2019-01新鄉市第一人民醫院收治的150例卒中后抑郁癥患者的臨床資料，入選條件：(1)年齡30～75歲；(2)符合卒中后抑郁診斷標準[5]；(3)對本次使用藥物無過敏現象；(4)患者資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除條件：(1)原發性抑郁癥；(2)身體重要器官或組織異常，如大腦、心臟、肝臟、腎臟等；(3)明顯失語、智力障礙、神經功能缺損等。根據治療方法不同分為常規組72例，聯合組78例。其中常規組男40例，女32例；年齡30～75歲，平均(50.11±7.58)歲；腦梗死29例，腦出血27例，其他16例；輕度抑郁32例，中度抑郁22例，重度抑郁18例。聯合組男43例，女35例；年齡30～75歲，平均(50.57±7.23)歲；腦梗死32例，腦出血28例，其他18例；輕度抑郁34例，中度抑郁24例，重度抑郁20例。

1.2 治療方法

常規組給予基礎治療、心理支持治療及艾地苯醌治療，包括常規對癥用藥、鍛煉、合理飲食等方面，并由心理醫師與患者一對一溝通、進行心理疏導等方式來幫助其發泄情緒，并予以口服艾地苯醌(深圳海王藥業有限公司，國藥準字H10970363，30mg)30mg，3次/d。

聯合組在常規組基礎上增加丁苯酞治療，靜脈滴注丁苯酞(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字：H20100041，100mL：丁苯酞25mg與氯化鈉0.9g)100mL，1次/d。

兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組治療總有效率，判斷標準如下：顯著有效：患者抑郁情緒基本消失，抑郁自評量表(SDS)評分較治療前下降80%及以上；有效：患者抑郁情緒得到緩解，SDS評分較治療前下降30%～79%；無效：患者抑郁情緒沒有較大改善，仍然有輕生、自殺等念頭或SDS評分下降30%以下。治療總有效率=(顯著有效+有效)×100%。(2)治療前、治療2周、治療4周后采用SDS量表[6]，對兩組患者抑郁情況進行評估，分數越高表明患者抑郁水平越高。(3)于治療前后采取患者空腹靜脈血，離心處理后放入低溫冰箱中，檢測其血清標本中5-羥色胺(5-HT)、S100β蛋白(S100β)、同型半胱氨酸(Hcy)含量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

常規組治療總有效率為83.33%，聯合組治療總有效率為93.58%，聯合組明顯高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后SDS評分比較

兩組患者治療前SDS評分無差異(P>0.05)，治療2周、4周后聯合組SDS評分明顯低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較分)

2.3 兩組5-HT、S100β、Hcy水平比較

治療前兩組5-HT、S100β、Hcy水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后聯合組5-HT高于常規組，S100β和Hcy水平均低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組5-HT、S100β、Hcy水平比較

2.4 兩組不良反應比較

常規組不良反應為16.67%，聯合組不良反應為12.82%，兩組比較沒有意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

艾地苯醌能夠促進腦功能代謝、腦功能障礙、提高腦內葡萄糖利用率等作用，且能夠改善腦內神經5-HT代謝，具有較強的抗氧化和清除自由基作用，能夠改善主觀癥狀、語言、智能下降等精神行為障礙，雖然具有抗抑郁作用，但抗抑郁效果存在一定個體化差異，且腦卒中患者伴隨神經功能損害，卒中后抑郁治療難度較單純抑郁癥更大[7]。丁苯酞能夠改善急性缺血性腦卒中患者受損傷的中樞神經功能，且具有抗腦缺血作用，可以明顯改善缺血腦區的微循環和血流量，增加缺血區毛血管數量，抑制神經細胞凋零，在緩解抑郁癥狀方面也有一定效果[8，9]。

治療總有效率代表臨床治療效果，總有效率越高表明效果越好，SDS評分能夠檢測患者抑郁水平，其評分越高，患者抑郁程度越嚴重。本研究顯示，聯合組治療總有效率高于常規組，治療后2、4周聯合組SDS評分明顯低于常規組，這是因為丁苯酞可以縮小局部腦組織缺血面積，且具有改善患者受傷的中樞神經功能和抑制細胞凋零的作用，另有研究顯示[10]，丁苯酞可能通過多巴胺能神經元和抑制炎癥反應改善患者抑郁狀態，加之艾地苯醌也具有抗抑郁作用，所以能夠提升療效，同時還能顯著降低患者抑郁情緒。5-HT是一種抑制性神經遞質，能夠起到保護神經元作用，其含量越高表明神經受損程度越低，S100β和Hcy屬于炎性因子，會引起炎癥反應，其含量越高，代表患者體內炎癥越強，會影響患者身體康復，治療后聯合組5-HT高于常規組，S100β和Hcy低于常規組，這是由于丁苯酞除了具有保護神經細胞功效以外還具有改善線粒體功能，可以增強抗氧酶活性，抑制炎癥反應，從而降低血清S100β和Hcy。本次研究與林力[11]和吳娟[12]部分研究一致，其也證實了兩種藥物聯合治療比常規性治療效果更突出，且對患者神經功能保護和恢復均有所助益。此外，兩組不良反應率無統計學意義表明兩種藥物均安全可靠。

綜上，丁苯酞、艾地苯醌聯合治療卒中后能夠明顯降低患者抑郁水平，緩解其負面情緒，并且改善其血清5-HT、S100β、Hcy水平，且安全可靠。