子癇前期孕產婦子宮動脈參數的變化對臨床的價值 ①

孟雨熙，鄒曉娉，盧曉瀟，黃雪蘭

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

子癇前期(PE)是一種與妊娠有關的高血壓疾病，受影響的婦女妊娠20周后可見，屬于妊娠高血壓(PIH)臨床范圍的一部分，是孕婦自身對妊娠的一種過渡的炎性反應[1]。PE造成不良結局的發生率較高,病情越重則預后越差,是導致圍生期孕產婦死亡率逐年升高的重要原因[2]。未經治療的PE會在妊娠和蛋白尿時引起高血壓和驚厥，隨后發展為子癇。然而，由于PE的臨床表現變化很大，診斷PE仍然是一個挑戰。因此，現臨床主要對孕婦進行體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查，提早發現異常并進行干預。超聲具有快速、無創以及準確率較高等優勢，所以臨床多應用超聲多普勒對子癇前期進行研究。此研究運用超聲彩色多普勒及頻譜多普勒顯示正常妊娠及子癇前期患者的子宮動脈的血流頻譜特點和變化規律，探討其對臨床的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-01在佳木斯大學附屬第一醫院進行超聲產前檢查并確診為子癇前期的孕婦51例，年齡23～35歲，孕周22～40周，選取同一時期來我院進行產前檢查并經隨訪得知孕晚期至產后無子癇前期及其他妊娠并發癥的孕婦30例作為對照組，年齡20～35歲，孕周22～40周，所有孕婦對本次研究均知情同意，兩組的一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

子癇前期組納入標準：符合子癇前期診斷標準，無其他妊娠并發癥，無心腦血管疾病，肝、腎疾病以及糖尿病等慢性疾病。

對照組納入標準：孕前無心腦血管、肝腎疾病及慢性病，無多胎妊娠史，妊娠期間無妊娠并發癥，產后無任何并發癥，所產新生兒檢查健康且無畸形。

1.3 方法

收集子癇前期組及對照組基本資料，在測量前簽署孕婦的知情同意書，并收集其年齡、血壓、生育史、患病史及聯系方式等并記錄，而后在孕婦產后對其晚期妊娠過程及生產情況進行隨訪并再次記錄。

使用3.5～5MHz探頭，檢查時要求孕婦均采用仰臥位，于孕婦子宮體頸交界處，獲得子宮和子宮頸的矢狀切面中段，應用彩色多普勒顯示子宮動脈，使用脈沖多普勒從子宮動脈最靠近內部的點的上升分支獲得流速波形，取樣線與血管夾角應<30°，取樣容積設置為2mm，分別測量子宮動脈的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)和S/D值，每次數值進行3次測量并取其平均值，隨后記錄每位孕婦所測得的數據。

1.4 統計學方法

2 結果

子癇前期組子宮動脈的RI、PI、S/D值高于正常妊娠組(P<0.05)，見表1。右側子宮動脈的測量見圖A，左側子宮動脈的測量見圖B。

表1 兩組孕婦子宮動脈血流參數對比

圖A 子宮動脈(右側)

圖B 子宮動脈(左側)

3 討論

子癇前期(PE)在發達國家和發展中國家中仍然是一個重大的公共衛生威脅，是全世界孕產婦和圍產期發病和死亡的主要原因。根據大量臨床資料顯示，PE孕婦的長期罹患心血管疾病和死亡的風險增加,與沒有妊娠的婦女相比，受PE影響的孕婦發生心力衰竭的風險增加了四倍，而因心血管原因導致的中風和死亡的風險增加了兩倍[3,4]。嚴重的PE可導致腎功能衰竭；溶血，肝轉氨酶增高以及低血小板綜合征；肝出血和破裂；子癇;腦出血和孕產婦死亡[5]。除死亡率外，子癇還會出現短期和長期并發癥，其中神經后遺癥也占一定的比例，會在以后的生活中發生包括視力障礙，中風和在認知功能障礙后永久的神經缺陷[6]。所以，對孕婦的早期及時的篩查對于改善妊娠結局和優化產前保健資源的利用至關重要。

孕婦子宮動脈血流是有助于維持子宮內環境的關鍵因素之一，子宮內環境允許正常的胎盤功能支持胎兒的生長和發育。在子宮血液循環系統中，子宮的末級分支動脈是使子宮血流量在非妊娠時和妊娠時維持正常狀態的重要組成部分,在懷孕期間，它促進了母親與胎兒之間的物質通過血液進行交換，而低阻力的子宮動脈可保證胎盤有充足的血液灌注量，確保胎兒的正常生長發育[7]。本研究得出PE組患者的子宮動脈的RI、PI、S/D值明顯高于正常妊娠組，這說明為正常傳送營養給胎兒，胎盤滋養細胞侵入子宮引起螺旋動脈重塑，使動脈血流增加，而若胎盤發生灌注不足以及缺血缺氧等情況, 則導致胎盤氧化應激和損傷，子宮動脈血流阻力則增大。而由于胎盤缺血缺氧而產生氧化應激反應，使胎盤中的抗血管生成因子釋放到母體循環中導致內皮損傷, 分泌并釋放大量因子, 使血管的收縮與舒張的平衡被打破, 引起高血壓、蛋白尿等臨床表現[8]。子宮動脈血流參數的變化可以在明顯的臨床高血壓發生之前被發現，因此可以在PE預測模型中使用子宮動脈多普勒[9]。采用標準化技術對多普勒子宮動脈進行超聲評估，以獲得一致且準確的測量結果。Adekanmi AJ研究發現，PE患者的平均子宮動脈S / D，RI和PI明顯高于正常妊娠的孕婦且子宮動脈的搏動指數(PI)和阻力指數(RI)增高與PE的風險增加有聯[10]，這與本研究得出的結論一致。

綜上所述，患者處于子癇前期時，子宮動脈血流參數會隨之發生變化，因此應用彩色多普勒超聲觀察子宮動脈血流動力學頻譜，分析數據并研究其變化，可以供給臨床更加準確的判斷，為更多的患者可以更早的篩查出子癇風險并及早進行臨床干預，以防病情進展而引發的不良結局。