超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯采用不同濃度羅哌卡因的效果對比 ①

王 芳，魏立林

(佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

上肢骨折作為骨科常見骨折傷病類型，患者均可在接受相應外固定治療或手術治療后實現對骨折傷情的有效糾正，有效維護其上肢功能，但相較于上肢長管狀骨骨折患者，肩部、鎖骨及近端肱骨骨折患者的治則應通過外科手術治療實現，但由于此類骨折手術精細程度較高，故需在有效麻醉基礎上實施治療，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯作為目前針對肩部、鎖骨及近端肱骨骨折手術治療所主要采用麻醉手段，可在對骨折端周邊神經傳導功能有效阻滯后，確保手術的順利實施，但藥物濃度的選擇，對于神經阻滯麻醉維持效果、麻醉安全性及術后恢復同樣具有密切影響[1]。故本文將對超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中應用不同濃度羅哌卡因效果差異及影響進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018-07～2020-06于本院接受肩部、鎖骨及近端肱骨手術患者共106例設為研究對象，開展回顧性麻醉研究。依據患者超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉中羅哌卡因濃度選取結果分為對照組、研究組，各組樣本量均為53例。

對照組男31例，女22例，年齡19～72歲，平均(45.52±3.68)歲，其中肩關節骨折17例、鎖骨骨折20例、近端肱骨骨折16例；研究組男33例，女20例，年齡19～70歲，平均(44.58±3.59)歲，其中肩關節骨折17例、鎖骨骨折21例、近端肱骨骨折15例。經對比兩組一般資料后結果(P>0.05)，無統計學差異，研究結果具有可比性。

納入標準：(1)患者入院經CT或MRI診斷后均符合自身骨折傷情臨床診斷標準，需接受手術治療；(2)患者ASA分級均≤Ⅲ級；(3)患者均在詳解麻醉用藥異同后確認參與研究。排除標準：(1)排除合并羅哌卡因過敏反應者；(2)排除合并復雜性上肢骨折傷情或創傷性骨折者；(3)排除合并肝功能障礙性疾病者。

1.2 方法

患者均需接受超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，即在完成手術室靜脈通路建立、生命監護設備連接等準備后，引導患者取半坐位，將頭部微轉向對側，肩部保持自然下垂狀態后，接受神經阻滯麻醉。將超聲探頭橫向依次置于患者胸鎖乳突肌上、環狀軟骨外側后逐漸向外側移動探頭后，確認前、中斜角肌間臂叢神經干，可在檢出類圓形回聲信號后確認神經干。確認神經干位置后將探頭依次對鎖骨中點、上窩位置進行掃查，確認神經叢走向及周邊結締組織走向及分布情況后，經超聲輔助取平面內法對臂叢神經由外向內進針，確認進針后連接藥物注射器，在超聲影像引導下于C6神經根近端位置注射藥物，注射完畢后經超聲影像確認C5、C6及C7神經根藥物浸潤情況，若浸潤效果不佳，可在調整進針位置后二次注射。若藥物注射后可在超聲影像中確認暗液區存在明顯環狀樣變后則為藥物神經根浸潤效果良好[2,3]。

神經阻滯藥物，對照組選擇0.5%濃度羅哌卡因(注射量為25mL)，研究組選擇0.75%濃度羅哌卡因(注射量為25mL)。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床麻醉效果、神經叢麻醉指標、麻醉滿意度及不良反應率差異。

麻醉效果指患者經神經阻滯麻醉后的麻醉起效時間、麻醉維持時間、溫度覺麻醉起效、痛覺麻醉起效、術后鎮痛維持時間及上肢運動功能恢復時間。

神經叢麻醉指標指神經阻滯麻醉實施后的正中神經、尺神經、橈神經及肌皮神經阻滯起效時間。

麻醉滿意度采用本院自制問卷于患者術后4h后填寫，包括術中麻醉鎮痛效果、術后鎮痛效果、術后恢復影響等內容，總分為50分。>35分為滿意，15～30分為基本滿意，<15分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床麻醉指標對比

經神經阻滯麻醉后，研究組麻醉起效時間、溫度覺麻醉、痛覺麻醉起效時間較對照組均明顯縮短，且研究組術后鎮痛時間、麻醉維持時間及上肢運動功能恢復時間均不同幅度延長(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床麻醉指標對比

2.2 神經叢麻醉指標對比

研究組患者麻醉用藥后的正中神經、尺神經、橈神經及肌皮神經阻滯起效時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經叢麻醉指標對比

2.3 麻醉有效率對比

術后經評估患者麻醉滿意度后可知，對照組中滿意28例、基本滿意18例、不滿意7例，總滿意度為86.79%(46/53)；研究組中滿意35例、基本滿意17例、不滿意1例，總滿意度為98.11%(52/53)。表明，研究組麻醉滿意度提升明顯(χ2=4.8673，P=0.0274)。

2.4 不良反應情況對比

術后對照組中發生肌肉抽搐0例，肌肉酸痛1例，惡心、嘔吐2例，共3例，總不良反應發生率為5.66%(3/53)；術后，對照組中發生肌肉抽搐1例，肌肉酸痛3例，惡心、嘔吐6例，共10例，總不良反應發生率為18.87%(43/53)。相較對照組，研究組麻醉不良反應率增加明顯(χ2=4.2961，P=0.0382)。

3 討論

羅哌卡因為超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉術主要麻醉用藥，其可在超聲輔助確認所需麻醉臂叢神經組織后予以針對性用藥后，實現有效麻醉，且此類麻醉方式為局部麻醉，麻醉后不良反應風險明顯較低，但在實際應用中，或可由于麻醉用藥濃度差異，造成麻醉效果差異。

研究結果表明：經神經阻滯麻醉后，研究組麻醉起效時間、溫度覺麻醉、痛覺麻醉起效時間較對照組均明顯縮短，且研究組術后鎮痛時間、麻醉維持時間及上肢運動功能恢復時間均不同幅度延長(P<0.05)；研究組患者麻醉用藥后的正中神經、尺神經、橈神經及肌皮神經阻滯起效時間均短于對照組，且研究組麻醉滿意度提升明顯(P<0.05)；但相較對照組，研究組麻醉不良反應率增加明顯(P<0.05)。分析原因：羅哌卡因主要成分為長效酰胺物質，可在經注射進入神經組織后，對神經細胞內鈉離子傳導作用進行有效抑制，故而起到對神經傳導功能的有效阻滯作用，故在臂叢神經阻滯麻醉中對羅哌卡因濃度進行調整后，可在不同藥物濃度作用下產生不同神經傳導阻滯速度，故高濃度羅哌卡因在臂叢神經阻滯麻醉中的應用可在較短時間內實現有效神經阻滯，但高濃度藥物用藥后，可存在一定濃度藥物成分未被利用后殘留在人體，需經肝臟代謝后排出體外，但肝臟代謝周期較慢，可在藥物毒素累積后增加不良反應風險[4,5]。

綜上所述，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中0.5%及0.75%濃度羅哌卡因均具有較好神經阻滯效果，0.5%濃度麻醉不良反應風險較低，0.75%濃度麻醉維持及術后鎮痛效果較好，故可在實際應用中結合患者手術復雜程度及藥物耐受情況合理羅哌卡因濃度予以應用。