瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉對冠狀動脈搭橋患者術中血流動力學的影響 ①

徐晶華

(焦作市第二人民醫院麻醉手術一部，河南 焦作 454000)

冠狀動脈搭橋是治療冠心病患者的最有效手段，但手術治療風險大，易引起術中血流動力學波動，嚴重者甚至危害患者生命[1,2]。故圍手術期麻醉處理對患者安全極其重要，瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，起效快、無蓄積，常被用于心臟手術中，一定程度上能維持血流動力學穩定，但大劑量、長時間使用會增加患者術中疼痛敏感度，出現躁動等不良反應；而右美托咪定是新型α2受體激動劑，可抑制患者交感神經興奮性，減輕術中應激反應，發揮鎮靜作用[3]。基于此，本研究探討瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉對冠狀動脈搭橋患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-09～2019-10我院60例冠狀動脈搭橋患者，單獨泵注瑞芬太尼麻醉的29例為對照組，泵注瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉的31例為研究組。研究組男18例，女13例；年齡50～74歲，平均(61.81±5.74)歲；病程1～12年，平均(6.41±2.53)年。對照組男17例，女12例；年齡48～74歲，平均(60.02±6.01)歲；病程1～10年，平均(5.42±2.16)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標準

(1)納入：經心電圖、超聲心動等確診為冠心病，且符合冠狀動脈搭橋手術適應證；臨床資料完整；知情本研究，簽署同意書。(2)排除：對本研究麻醉用藥過敏者；凝血功能障礙者；冠狀動脈彌漫性病變；陳舊性心肌梗死者；重癥肺動脈高壓；合并肝腎功能障礙者；射血分數<20%者。

1.3 方法

兩組于麻醉前30min予以0.2mg/kg安定、0.006mg/kg東莨菪堿行肌肉注射。術中監測患者血氧飽和度、生命體征、腦電雙頻譜指數(BIS)等。麻醉誘導：兩組均予以1mg/kg丙泊酚(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20084531)、0.2mg/kg哌庫溴銨(四川科瑞德凱華制藥有限公司，國藥準字H20080611)、0.1mg/kg咪達唑侖(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387)行靜脈注射。對照組使用微量注射泵進行泵注，先以0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198)泵注5min，然后以0.1μg/(kg·min)的維持劑量持續進行泵注。而研究組使用微量注射泵泵注0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼，并在術前10min予以1μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)泵注，時間為5min，然后以0.5μg/(kg·h)劑量維持泵注。患者意識消失，將BIS數值維持在40～50，快速經口進行氣管插管。麻醉維持：兩組予以15μg/(kg·min)依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)維持麻醉，并以1μg/(kg·min)維庫溴銨(海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20084547)維持患者肌松。全程采用德爾格麻醉機行機械通氣，維持呼吸末二氧化碳分壓在35mmHg。

1.4 觀察指標

(1)統計比較兩組麻醉前1h(T0)、麻醉誘導后3min(T1)、氣管插管后3min(T2)、手術開始20min(T3)、拔管時(T4)兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化。(2)比較兩組麻醉起效時間、麻醉維持時間。(3)不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術中血流動力學

T1、T2、T3、T4時研究組MAP高于對照組，HR低于對照組(P<0.05)。且研究組術中血流動力學波動小于對照組，見表1。

表1 兩組各時間段MAP、HR變化比較

2.2 麻醉相關指標

研究組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關指標比較

2.3 不良反應發生情況

研究組發生1例嗜睡，1例術后躁動；對照組發生1例嗜睡，2例惡心嘔吐，2例頭暈，2例術后躁動；研究組不良反應發生率6.45%(2/31)低于對照組27.59%(7/29)(χ2=4.819，P=0.028)。

3 討論

行冠狀動脈搭橋手術多是冠心病患者治療的最后手段，患者身體機能下降，對麻醉耐受力降低，加之術中需進行有創操作、氣管插管及拔管等，會使患者交感神經興奮，引起血流動力學波動，造成患者心功能失衡，甚至危及生命[4,5]。瑞芬太尼內部分子結構含大量酯鍵，與非特異酯酶反應而水解代謝，幾乎對肝腎無損害，且起效相對較快，具有良好的維持血流動力學穩定、鎮靜作用，廣泛應用于心臟手術，但近年研究顯示長時間或大劑量使用瑞芬太尼時，會造成心律失常，還會增加疼痛敏感度，單獨應用于冠狀動脈搭橋手術，作用局限，需聯合其他麻醉藥物提高鎮靜、鎮痛效果，維持患者血流動力學穩定[6,7]。而右美托咪定是新型腎上腺素能受體激動劑，鎮痛、鎮靜作用顯著，同時具有高效抗應激作用，其對腎上腺受體的活性作用遠遠高于α1腎上腺素能受體激動劑，其進入機體循環后與神經元突觸的α2A-腎上腺素受體亞型結合，減少機體去甲腎上腺素合成、分泌，進而阻斷疼痛信號傳遞，減輕機體術中應激，穩定患者血流動力學，利于手術進行[8,9]。李曉鋒[10]研究顯示，加用中等劑量右美托咪定的患者手術麻醉效果更好，恢復更快，安全性較高。本研究結果顯示，T1、T2、T3、T4時研究組MAP高于對照組，HR低于對照組，麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組(P<0.05)，提示，瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉能減小冠狀動脈搭橋患者術中血流動力學波動，縮短麻醉起效時間，延長麻醉維持時間。此外，本研究顯示，研究組不良反應發生低于對照組(P<0.05)，表明，瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉效果好，可減少其他麻醉藥物用量，避免大劑量麻醉用藥引發各種不良反應。綜上，瑞芬太尼復合右美托咪定麻醉應用于冠狀動脈搭橋患者，不僅能減小患者術中血流動力學波動，縮短麻醉起效時間，延長麻醉維持時間，還可降低不良反應發生率。