動態四維超聲與2DUS在中期孕婦胎兒畸形診斷中的對比分析 ①

石 潔，李玉璞

(洛陽市婦幼保健院超聲科，河南 洛陽 471000)

近年隨著優生優育觀念普及，以及二胎政策開放，導致臨床妊娠女性數量、比例增加，使得臨床胎兒畸形診斷排查工作逐漸得到關注。胎兒畸形為胎兒在母體內出現結構、染色體異常導致缺陷，可嚴重威脅胎兒健康，降低出生人口質量。因此，加強產前檢查、胎兒畸形篩查對早期發現胎兒畸形、減少畸形胎兒出生成為重要手段。超聲檢查為臨床常用方案，能有效篩查胎兒畸形，在臨床中應用廣泛[1]。本研究選取我院305例中期孕婦作為研究對象，旨在對比分析動態四維超聲與二維超聲(2DUS)的診斷價值，并分析其母體影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院305例(2018-02～2019-05)中期孕婦作為研究對象，其中，年齡20～40歲，平均(30.19±4.80)歲，經產婦173例，初產婦132例，孕周21～26周，平均(23.56±1.08)周，產婦體質量指數(Body Mass Index，BMI)20.8～26.9kg/m2，平均BMI(23.14±0.95)kg/m2。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：(1)均為正常妊娠者；(2)均為單胎者；(3)孕周21～26周者；(4)免疫系統正常者；(5)無宮內感染者；(6)胎位正常者。

1.2.2 排除標準：(1)合并妊娠期疾病者；(2)心肝腎等臟器嚴重障礙者；(3)神經系統疾病者；(4)精神類疾病者；(5)血液系統疾病者；(6)孕期服用、接觸可能導致胎兒畸形藥物、物體者；(7)視聽障礙者。

1.3 方法

305例中期產婦均行動態四維超聲、2DUS檢查。

1.3.1 動態四維超聲 采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE VOLUSON E8型)，探頭頻率為2.0～8.0MHz，取平臥位，充分暴露腹部，行橫、縱、斜3個方向9個標準切面掃查，分別觀察胎兒頭部、面部、頸部、胸部、四肢、腹部、脊柱、羊水、胎盤等情況，并測量胎兒胸圍、腹圍、雙頂徑、股骨長徑等參數，記錄胎兒各部位發育情況及超聲特征，最后拍照存儲。

1.3.2 2DUS 采用相同型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，依照四維超聲檢查操作，采集數據，并記錄圖像。

1.3.3 母體因素對胎兒畸形發育的影響 問卷調查了解母體妊娠期基礎情況，包括年齡、不良妊娠史、孕期用藥史、孕期葉酸服用情況、飲酒、吸煙、孕期發熱史、孕期合并癥等。

1.4 評估標準

邀請3名經驗豐富的醫師共同對所得圖像進行匿名判斷，對于爭議圖像，采取少數服從多數原則確定，得出統一結果，將所得結果與足月生產或引產后結果對比。

1.5 觀察指標

(1)動態四維超聲、2DUS在胎兒畸形診斷中的結果。(2)比較動態四維超聲、2DUS診斷敏感性、特異度、準確率。(3)分析母體因素對胎兒畸形發育的影響。

1.6 統計學方法

采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態四維超聲、2DUS診斷結果

經足月生產或引產后，305例中期孕產婦中66例為畸形胎兒，其余239例為發育正常胎兒。動態四維超聲、2DUS診斷結果，見表1～2。

表1 動態四維超聲、2DUS診斷結果(n=305)

表2 足月生產或引產結果、動態四維超聲、2DUS篩查胎兒畸形診斷結果

2.2 動態四維超聲、2DUS診斷效能

動態四維超聲診斷敏感性為92.42%(61/66)、特異度為99.16%(237/239)、準確率為97.70%(298/305)；2DUS診斷敏感性為80.30%(53/66)、特異度為97.49%(233/239)、準確率為93.77%(286/305)。動態四維超聲診斷敏感性、準確率較2DUS高(P<0.05)；而兩者診斷特異性對比，無顯著差異(P>0.05)。

2.3 母體因素對胎兒畸形發育的影響

單因素分析發現，母體年齡≥35歲、不良妊娠史、孕期用藥史、孕期未服用葉酸、飲酒、吸煙、孕期發熱史、孕期合并癥均為胎兒發育畸形的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 母體因素對胎兒畸形發育的影響

3 討論

胎兒畸形不僅會降低家庭生活質量，還對我國人口質量產生影響。因此，早期篩查畸形胎兒，控制其出生率，對優生優育、保障我國人口綜合質量具有重要意義。目前，對于胎兒畸形的篩查，臨床主要采用產前超聲檢查，其不會對母嬰機體造成創傷，還能重復檢查，方便性、可操作性較高，且能在產前明確胎兒情況，并結合具體情況進行處理，可有效防止畸形胎兒產出。二維超聲操作簡單、應用方便，能直視下觀察胎兒具體位置斷面情況，對畸形胎兒具有一定檢出率，但其影像顯示清晰度較低，具體應用中存在一定漏診、誤診，且難以進行復雜性胎兒畸形診斷[2～4]。本研究結果，2DUS診斷的敏感性為80.30%、準確率為93.77%。

四維超聲診斷為三維超聲成像技術的4D顯示，能在三維空間上，聯合時間參數，構成動態三維圖像，能直觀、清晰地顯示胎兒結構特征、結構之間的關系等，促使醫師掌握胎兒身體各個部位情況，從而準確做出判斷。且四維超聲診斷同樣具有二維超聲檢查便捷性，還能規避二維超聲空間現象弊端，在短期內存儲、處理容積圖像數據，通過動態方式獲取三維立體圖，以及胎兒矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像，可為臨床診斷面部、四肢等結構發育情況提供分辨率較高的圖像[5,6]。除此之外，動態四維超聲能實現觀察、記錄胎兒在子宮內生理活動等狀況，助力臨床醫師客觀診斷胎兒生命健康程度。本研究結果顯示，動態四維超聲檢查敏感性、準確率均高于2DUS(P<0.05)，提示，與2DUS對比，動態四維超聲應用于中期孕婦胎兒畸形診斷，能提高診斷敏感性、準確率。其主要原因為：二維超聲雖能較為真實地顯示胎兒生理性指標，但其不能對掃查部位進行圖像顯示，而動態四維超聲能實時探查胎兒在子宮內的情況，還能通過平面圖像、立體構圖展示胎兒體內臟器結構、形態，以及毗鄰關系等，可多角度觀察，最大程度獲取胎兒信息[7]。因此，其能提高臨床診斷敏感性、準確率。另外，本研究還發現，動態四維超聲、2DUS診斷特異度對比，無顯著差異(P>0.05)，表明，二者均可排除非畸形胎兒。但需注意的是，超聲診斷存在一定限制，其準確率會受到產婦體質量、羊水情況(過少)、胎兒情況(過大)等因素影響，降低準確性，必要時需結合其他孕婦實際情況進行確診。

此外，單因素分析發現，母體年齡≥35歲、不良妊娠史、孕期用藥史、孕期未服用葉酸、飲酒、吸煙、孕期發熱史、孕期合并癥均為胎兒發育畸形的影響因素(P<0.05)。因此，臨床實際工作過程中應重視母體對胎兒的影響，重視孕期健康教育、健康行為指導，以降低胎兒畸形率。

綜上，與2DUS對比，動態四維超聲應用于中期孕婦胎兒畸形診斷，能提高診斷敏感性、準確率，可為臨床優生優育提供可靠的影像學數據，有效控制畸形胎兒產出；此外，為降低胎兒畸形率，臨床還應重視母體影響因素，在實際工作中對孕婦給予指導。