鼻內鏡下中鼻甲成形術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉術后鼻腔功能及SNOT-20評分的影響 ①

黃順德，李曉華，朱浩圖

(1.鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻喉頭頸外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第六人民醫院肝病科，河南 鄭州 450000；3.中山大學附屬第七醫院腫瘤科，廣東 深圳 518000)

慢性鼻竇炎為常見疾病，全球發病率約為4%～10%，鼻息肉是其常見并發癥[1]；CRSwNP臨床主要表現為鼻塞、鼻腔分泌物增多、嗅覺阻礙等，嚴重威脅患者身心健康[2]。手術為治療該疾病的主要方法，鼻內鏡下治療CRSwNP因具有疼痛程度輕等優勢，逐漸成為臨床主要治療手段，但臨床目前對鼻內鏡術下病變中鼻甲的處理方法尚未達成一致。基于此，本研究選取我院94例CRSwNP患者，通過觀察患者鼻腔功能、生活質量的變化，探討鼻內鏡下中鼻甲成形術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院94例CRSwNP患者(2017-02～2019-02)，依照隨機數字表法分為觀察組、對照組各47例。對照組女21例，男26例，年齡37～59歲，平均(48.13±5.28)歲，病程1～7年，平均(4.05±1.36)年，臨床分型：23例Ⅰ型、16例Ⅱ型、8例Ⅲ型；觀察組女20例，男27例，年齡35～59歲，平均(47.09±5.68)歲，病程1～7年，平均(4.11±1.25)年，臨床分型：24例Ⅰ型、13例Ⅱ型、10例Ⅲ型。兩組一般資料(性別、年齡、臨床分型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均經鼻竇CT等影像學檢查確診；均為單側病變；鼻內鏡檢查顯示鼻黏膜息肉樣變或鼻息肉；無鼻竇囊性纖維化；無免疫性疾病；無先天性失嗅；擬行手術治療；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：鼻竇腫瘤；術前2個月內接受藥物治療；嚴重感染；鼻部明顯過敏；哮喘病史；鼻腔手術史；顱內病變導致嗅覺異常；手術禁忌證。

1.3 方法

兩組術前均使用抗菌藥物抗感染。

1.3.1 觀察組：接受鼻內鏡下中鼻甲成形術治療。仰臥位，使用丁卡因-腎上腺素棉片，收縮患者嗅裂、下鼻甲、鼻道等組織，鼻內鏡直視下，切除鉤突，促使病變鼻竇開放，擴大篩泡，至篩竇，清除膿液、病變組織，擴大額竇口，至正常狀態。對于中鼻甲下緣低于下鼻甲附著緣者，處理下緣，促使下鼻甲與下緣附著緣平齊，之后摘除中鼻道息肉組織；對于鼻甲病變者，可縱行切開中鼻甲，然后切除息肉病變。

1.3.2 對照組：接受鼻內鏡下中鼻甲部分切除術治療。術前操作及鉤突就篩泡處理操作同觀察組，區別在于術中實施中鼻甲部分切除，對于中鼻甲難以保留者，可完全咬除中鼻甲、息肉，但需保留根部。兩組均使用膨脹海綿、納西棉填塞止血，術后48h將填塞取出，抗生素預防感染時間為3d，每天使用生理鹽水沖洗鼻腔，并定時清理鼻腔淤血、分泌物，間隔時間為2d，以便確保鼻腔通暢。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術效果。優：臨床癥狀完全消失，鼻內鏡檢查顯示竇口完全開放，未發現膿性分泌物，鼻腔黏膜呈上皮化。良：臨床癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查顯示竇口開放良好，可見肉芽組織，且竇腔黏膜完整愈合，但伴有少量膿性分泌物。差：臨床癥狀改善不顯著，鼻內鏡檢查顯示鼻腔黏連、息肉形成。(2)比較兩組術前、術后2個月鼻腔鼻竇結局測試-20量表評分(SNOT-20評分)[3]，總分0～60分，得分與生活質量呈負相關。(4)比較兩組術前、術后2個月Lund-kennedy評分[4]，總分0～20分，得分越低表示鼻黏膜形態越好。(5)比較兩組并發癥，包括創面出血、鼻腔干燥、鼻腔黏連等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

術后2個月，觀察組27例優、18例良、2例差；對照組18例優、20例良、9例差。兩組手術優良率對比，觀察組95.74%(45/47)較對照組80.85%(38/47)高(χ2=5.045，P=0.025)。

2.2 SNOT-20評分、Lund-kennedy評分

術前，兩組SNOT-20評分、Lund-kennedy評分對比，無顯著差異(P>0.05)；術后2個月，與對照組對比，觀察組SNOT-20評分、Lund-kennedy評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SNOT-20評分、Lund-kennedy評分對比分)

2.3 并發癥

觀察組出現1例鼻腔干燥、1例鼻腔黏連，并發癥發生率為4.26%(2/47)；對照組出現1例創面出血、2例鼻腔干燥、1例鼻腔黏連，并發癥發生率為8.51%(4/47)。兩組并發癥發生率對比，無顯著差異(χ2=0.178，P=0.673)。

3 討論

CRSwNP采用藥物治療雖可達到一定的治療效果，但對于保守治療無效者，臨床主張通過手術治療。受到鼻腔內空間相對狹窄、鼻竇位置較為特殊影響，傳統手術雖然治療效果確切，但會加劇損傷黏液纖毛系統，導致鼻腔功能減退或消失，且創傷較大、術中失血量較多，術后易出現長時間的面部麻木、腫脹等，影響預后。隨著微創技術發展，鼻內鏡逐漸廣泛應用于鼻腔疾病的治療，且因具有創傷小、術野清晰、安全性高等特點，逐漸成為推廣術式。

鼻內鏡下中鼻甲部分切除術利用鼻內鏡放大、分辨率高、多角度、導光性強、術野清晰等作用，在通過狹窄鼻腔、鼻道結構后，可至傳統手術無法達到區域，徹底清除病灶組織，促進患者鼻腔、鼻竇黏膜形態、功能恢復，緩解患者臨床癥狀[5]。但對于中鼻甲是否保留臨床仍存在爭議。有學者認為，中鼻甲是鼻內鏡手術的關鍵解剖標志，也是鼻道、鼻竇口天然屏障，可維持其正常生理功能，需盡可能保留[6,7]。但也有學者認為，保留中鼻甲可增加術后復發率，導致嗅裂區黏膜水腫，增加二次手術風險，且鼻內鏡下鼻甲成形術能最大限度避免術腔形成肉芽，加速患者康復[8]。同時，一項隨機對照研究表明，鼻甲成形術可盡量避免術腔肉芽生成，促進鼻腔生理功能恢復[9]。本研究結果觀察組術后2個月手術優良率高于對照組(P<0.05)，也說明CRSwNP患者接受鼻內鏡下中鼻甲成形術治療效果更好。

CRSwNP屬于慢性化膿性炎癥，可累及多個鼻竇，引起鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等，造成鼻腔功能異常，降低生活質量[10]。本研究結果還顯示，術后2個月，Lund-kennedy評分、SNOT-20評分低于對照組(P<0.05)。表明，鼻內鏡下中鼻甲成形術能有效改善患者鼻黏膜形態，有助于減少患者鼻氣道阻力，改善鼻腔功能，促進生活質量提高。另外，本研究還發現，兩組并發癥發生率對比，無顯著差異(P>0.05)，說明，鼻內鏡下中鼻甲成形術治療CRSwNP并發癥少。

綜上，鼻內鏡下中鼻甲成形術治療CRSwNP，效果顯著，能有效改善鼻黏膜形態，提高生活質量，且并發癥少。