臍血血清促代謝因子水平變化與妊娠期糖尿病患者體質量指數的關聯性探究 ①

郭 慧，張珊珊

(駐馬店市中心醫院產二科，河南 駐馬店 463000)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常，在妊娠期首次出現或發現的糖代謝障礙性疾病，其發病率約1%～4%[1]。臨床已證實，GDM不僅與不良妊娠結局，如先兆子癇、巨大兒、胎兒發育受限等有關，還與母嬰遠期并發癥、2型糖尿病、代謝綜合征有關[2]。因此，加強GDM患者病情監測對制定治療方案及產后干預策略具有重要意義。體質量指數(Body mass index，BMI)是與機體糖代謝關系密切指標之一，且測量簡單，患者居家即可自行監測，但其對GDM病情評價價值如何尚無定論[3]。促代謝因子(Betatrophin)是近年發現的分泌型蛋白質，具有強大誘導胰島β細胞增殖功能，相關研究表明，Betatrophin高表達可顯著改善糖耐量，且其表達水平與胰島β細胞功能關系密切[4]。基于此，本研究旨在探究臍血血清Betatrophin水平變化與GDM患者BMI的關聯性，為臨床完善相關機制提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2020-03駐馬店市中心醫院GDM患者96例作為觀察組，同期健康妊娠女性96例作為對照組。觀察組年齡23～36歲，平均(29.46±2.06)歲，孕周24～34周，平均(29.06±1.68)周，飲食喜好：素食26例、肉食41例，均衡飲食29例。對照組年齡22～36歲，平均(30.05±1.86)歲，孕周24～34周，平均(28.87±1.59)周,飲食喜好：素食30例、肉食36例，均衡飲食30例。兩組年齡、孕周、飲食喜好基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：觀察組符合GDM診斷標準[5]；對照組體健；胎兒發育正常，無畸形；知情研究并簽署同意書。(2)排除標準：伴其他妊娠期疾病者；有心臟病、肝腎病病史者；合并感染性疾病者。

1.3 方法

(1)臍血生化檢測：分娩過程中以無菌真空非抗凝管留取臍靜脈血2mL，離心(半徑8cm，時間15min，轉速3500r/min)采集上層血清，以上海信然實業有限公司酶聯免疫試劑盒測Betatrophin、臍血血糖、臍血胰島素、臍血HOMA-IR水平。(2)BMI檢測：孕前BMI以問卷形式調查身高、體質量；妊娠期BMI檢測：指導采用每天稱重法(相同型號體重秤均于晨起空腹時測量)記錄體質量、身高直至分娩，計算BMI，取平均值作為最終檢測值。BMI=體質量(kg)/身高(m2)。記錄新生兒出生體質量。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組臍血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI。(2)對比觀察組孕期不同BMI類型患者臍血血清Betatrophin水平。BMI類型：參考對照組妊娠期BMI進行分類，>25.17kg/m2即為BMI異常，反之為BMI正常。(3)分析臍血血清Betatrophin與孕期BMI關系。(4)偏相關性分析臍血血清Betatrophin與孕期BMI關系。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臍血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI

妊娠前兩組BMI對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組臍血血清Betatrophin水平、妊娠期BMI高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臍血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI對比

2.2 觀察組孕期不同BMI類型患者臍血血清Betatrophin水平

觀察組孕期BMI正常患者38例，孕期BMI異常58例。孕期BMI異常患者臍血血清Betatrophin水平高于孕期BMI正常患者(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組孕期不同BMI類型患者臍血血清Betatrophin水平對比

2.3 臍血血清Betatrophin與孕期BMI關系分析

經Spearman秩相關系數分析，臍血血清Betatrophin水平與孕期BMI呈正相(r=0.541，P=0.004)。

2.4 偏相關性分析

觀察組臍血血糖(3.16±0.22)mmol/L、臍血胰島素(7.06±1.89)mmol/L、臍血HOMA-IR(0.86±0.26)、新生兒出生體質量(3758.56±217.39)g。采用偏相關性系數校正飲食愛好、臍血血糖、臍血胰島素、臍血HOMA-IR、新生兒出生體質量等混雜因素后，臍血血清Betatrophin水平仍與孕期BMI有關(偏回歸系數為0.689，標準誤差為0.051，標準化偏回歸系數為0.483，(t=8.591，P<0.001)。

3 討論

近年GDM發病人數有顯著升高趨勢，但目前尚無特異性治療方案[6]。臨床能動態監測GDM患者病情特征是指導制定治療方案，改善預后的關鍵環節。血糖及胰島素水平監測常用糖尿病診斷及病情評價手段，但對GDM患者而言，了解上述生化指標變化需定期到院診斷，存在一定局限性。

GDM患者糖代謝異常與BMI關系密切，且已有研究表明，肥胖是GDM發病的獨立危險因素[7]。因此，BMI監測或可為臨床評價GDM病情提供參考。Betatrophin是肝臟及白色脂肪組織生成的一種具多重生物功能的活性肽。有學者建立小鼠胰島素抵抗模型發現，肝表面Betatrophin表達升高達17倍，Betatrophin可高效、特異性促使胰島β細胞增殖繼而調節糖耐量，其水平變化可直觀反映糖代謝情況[8]。本研究結果顯示，觀察組臍血血清Betatrophin水平、妊娠期BMI高于對照組(P<0.05)，與學者王國華等[9]研究結果近似，反映臍血血清Betatrophin水平與妊娠期BMI變化特征近似。經Spearman秩相關系數分析發現臍血血清Betatrophin水平與孕期BMI呈正相關(P<0.05)，說明孕期BMI可作為臨床評價GDM病情的輔助指標。分析主要是因GDM患者胰島素處相對缺乏狀態，Betatrophin受血糖負反饋調節作用可大量生成以促進胰島素生成，而高胰島素可能會加重機體代謝異常造成體質量迅速升高的癥狀。但有研究表明，GDM患者BMI變化受多種因素影響，如：飲食喜好、血糖、新生兒出生體質量等均可致BMI升高[10]。進一步采用偏相關性系數校正飲食愛好、臍血血糖、臍血胰島素、臍血HOMA-IR、新生兒出生體質量等混雜因素，結果顯示臍血血清Betatrophin水平仍與孕期BMI有關(P<0.05)，證實孕期BMI與Betatrophin水平呈獨立顯著相關，可作為臨床監測GDM病情的輔助指標。

綜上可知，臍血血清Betatrophin水平變化與GDM患者BMI關系密切，孕期監測BMI變化有助于評價GDM病情為臨床制定干預方案提供參考。