米唑安定與舒芬太尼聯合對腹部外科術后重癥患者鎮靜效果 ①

張小文，孟選婧，關小娟，黃榮靜，黃麗云，羅艷慧

(連州市人民醫院， 廣東 連州 513499)

鎮靜治療是保護ICU患者安全的重要手段，理想合適的鎮靜能減少不良刺激，抑制交感神經的過度興奮，降低患者氧耗，有利于減輕器官代謝負擔。咪唑安定即苯二氮卓類鎮靜催眠藥咪達唑倫，在臨床中能夠起到較好的鎮靜作用，能控制患者疼痛、焦慮和恐懼的情緒，并且能夠使患者產生順行性遺忘[1，2]。本文對取我院2016-01～2020-04開腹手術患者100例進行分組比較，探討米唑安定與舒芬太尼的聯合應用的鎮靜效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016-01～2020-04腹部外科術后重癥患者100例作為研究對象，隨機等分成觀察組和對照組各50例，其中觀察組男34 例，女16例，年齡11～67(39.5±4.1)歲；體重38～90(60.0±2.8)kg；對照組男35例，女15例，年齡8～65(40.5±2.3)歲，體重33～88(58.0±3.1)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術后返回ICU后應用鎮靜藥物，對照組采用咪達安定(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H10980026)50mg加生理鹽水50mL,以0.02～0.1mL/(kg·h)持續泵入。治療組采用米唑安定聯合舒芬太尼的應用，舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20054172)0.2～0.3μg/kg持續泵入，咪達安定(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H10980026)50mg加生理鹽水50mL,以0.02～0.1mL/(kg·h)持續泵入。

1.3 評價標準

應用SAS評分量表判定患者鎮靜深度，并觀察兩組患者停藥到完全清醒的時間，總鎮靜時間、機械通氣時間、遺忘情況及不良反應情況。SAS評分量表評分標準：如果患者不能被叫醒，對一些高強度的刺激無或僅有輕微反應，不能與周圍人正常交流及服從他人的指令記為1分；患者表現出非常的鎮靜，對一些軀體的刺激有反應，不能與周圍人正常交流及服從他人的指令，患者能夠進行一些自主運動，記為2分；患者表現為鎮靜和嗜睡，對其進行一定的語言刺激或搖動可喚醒患者，患者能能服從一些簡單指令，會迅速入睡記為3分；患者表現為安靜合作，非常容易叫醒，并能夠服從指令記為4分；患者表現為躁動，焦慮，但可以勸阻，記為5分；患者表現為非常激動，需要對其進行保護性束縛固定及反復言語提示勸阻，記為6分；患者表現為非常危險的躁動，并掙扎翻身試圖拔出各種導管甚至對他人表現攻擊行為，常需要藥物控制，記為7分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜評分比較

鎮靜時，治療組各個時間點的鎮靜評分都低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組給藥前后鎮靜評分比較分)

2.2 兩組患者時間點指標比較

在停藥至完全清醒時間方面，兩組相比較，無統計學差異(P>0.05)?？傛傡o時間和機械通氣時間方面，治療組明顯較對照組要少，具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鎮靜后的時間方面情況比較

3 討論

舒芬太尼屬于一種芬太尼衍生物，具有較為強效鎮痛作用，是芬太尼作用的5～10倍，且具有更長時間持續效果[3]，但此藥物存在一定呼吸抑制作用，因此應在呼吸和心血管功能監測及輔助設施完備下應用。咪唑安定即咪達唑侖(midazolam，MDZ) 是目前臨床上應用最廣的苯二氮卓類鎮靜催眠藥。隨著劑量的增加有抗焦慮、鎮靜、催眠的作用。另外還有肌松和順行性遺忘的作用。其為水溶性中樞鎮靜藥，有半衰期短的特點。其作用機理為：促進GABA 與GABAA受體結合，通過增加cl-通道的開放頻率來增強GABA 對GABAA受體的作用而達到中暑抑制效應。相關研究資料顯示，鎮靜等級與遺忘程度有相關性。通過肌注或靜注，會出現短暫性順行記憶缺失，導致患者無法回憶藥物高峰期間存在的事情。此藥物起效快且不會持續較長時間，屬于目前較為理想的一種鎮靜藥物[4～14]。順行性記憶缺失主要是陳訴性記憶受到損害，卻不會對非陳訴性記憶造成不利影響。對陳訴性記憶中相關事件記憶造成損但不會對語義記憶造成不利影響，藥物發揮作用過程中，服藥后記憶遭受到明顯影響，但是在服藥前記憶不會受到任何影響。咪達唑侖在遺忘和鎮靜作用間存在非因果相關性，因此即便患者處于清醒狀態依然發揮遺忘作用。本次研究也發現，和給藥前相比，兩組的鎮靜評分升高明顯(P<0.05)。鎮靜時，治療組各個時間點的鎮靜評分都高于對照組，具有統計學差異(P<0.05)；在停藥至完全清醒時間方面，治療組時間稍長，但不具有統計學差異?？傛傡o時間和機械通氣時間方面，治療組明顯較對照組要少，具有統計學差異(P<0.05)。提示咪唑安定聯合舒芬太尼進行鎮靜治療,作用迅速、療效穩定,可以在臨床上廣泛推廣。