經陰道三維超聲對異常子宮出血的臨床診斷價值 ①

逄明玥，鄒曉娉

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

異常子宮出血(AUB)是婦科門診較為常見的就診原因，是指患者在正常的月經期以外出現子宮出血[1]。常見臨床表現為不規則出血或月經周期的規律性、經量、持續時間等[2]。導致異常子宮出血的原因有很多，可能因子宮內膜病變引起的，還可能因內分泌功能紊亂或其他系統疾病引起的子宮出血，故常診斷有一定的難度。若不能早期診斷并及時治療，可嚴重影響婦女的健康及生活質量。隨著醫療技術的不斷發展進步，臨床上對AUB的診斷除常規的經陰道二維超聲外，還有經陰道三維超聲。3D-TVS可觀察到2D-TVS無法顯示的冠狀切面，其診斷的準確率更高，為臨床診斷及治療提供了更可靠的參考依據，因此可在臨床上廣泛應用。為分析3D-TVS對AUB的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2019-01～2020-06婦科診治的AUB患者120例作為本次研究對象，年齡32～79歲，平均(43.17±9.61)歲?；颊呔浶g后或宮腔鏡治療后病理檢查確診。納入標準：患者主要臨床表現為月經周期異常、經量異?；虿灰巹t出血等；排除標準：①排除與妊娠、產褥期、流產等有關的異常出血；②排除3個月內有宮腔操作史或合并其他身體疾病，如血液系統疾病；③排除激素替代治療引起的子宮出血；④排除外陰、陰道及宮頸病變引起的流血。所有患者均接受2D-TVS、3D-TVS檢查，術后有病理檢查結果。

1.2 診斷方法

所有患者均進行經陰道三維超聲診斷檢查，超聲儀器選用Philips Affiniti70，囑患者排尿后取膀胱截石位，探頭頂端涂有耦合劑，套無菌避孕套。先對患者進行常規2D-TVS檢查，觀察患者的子宮、雙側卵巢及盆腔的情況。在獲得最佳二維圖像時啟動三維程序，進行三維成像，獲取A、B、C三個平面，通過X、 Y、Z三個軸多方面旋轉調節，選取最佳觀察方向進行三維重建，觀察宮腔形態，內膜回聲及內膜連續性等情況。對子宮腔內病變進行包括部位，大小，形狀，回聲及附著點等方面的評價并記錄。所有獲得的影響學資料均由至少兩名資深診斷醫師進行診斷，統一診斷結果為準。

1.3 統計學方法

采用軟件SPSS26.0作為數據分析軟件，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 120例患者病理結果分析

120例患者經病理診斷，其中有子宮內膜病變患者95例，正常子宮內膜患者25例；子宮內膜病變患者中診斷為子宮內膜增生37例、子宮內膜息肉35例、黏膜下肌瘤17例、子宮內膜癌4例和其他內膜病變2例。

表1 2D-TVS與3D-TVS對120例異常子宮出血患者診斷率對比

2.2 120例患者2D-TVS診斷結果分析

分析表1可知，120例患者經陰道二維超聲診斷子宮腔病變與臨床病理符合76例(80.00%，76/95)，診斷子宮內膜正常者與臨床病理符合22例(88.00%，22/25)，經陰道三維超聲診斷宮腔病變與臨床病理符合86例(90.53%，86/95)，診斷子宮內膜正常者與臨床病理符合24例(96.00%，24/25)。經陰道三維超聲的診斷率顯著高于經陰道二維超聲，差異有統計學意義(χ2=5.129,P=0.024)。

3 討論

異常子宮出血是婦科門診常見的主訴，發病率較高，可發生在女性的任何年齡段。引其AUB的因素比較復雜，常見病因是內分泌失調最終導致的子宮內膜病變或功能性的子宮出血。目前診斷AUB的金標準是宮腔鏡子宮內膜活檢術。但宮腔鏡下內膜活檢是一種有創檢查，臨床上大多數患者，尤其是育齡期婦女，異常子宮出血主要由良性內膜病變引起，普遍應用該檢查會給患者帶來不必要的創傷。陰道超聲屬于無創檢查，因其價格經濟、操作方便且不用充盈膀胱等優點，目前得到臨床的廣泛認可，可對AUB患者進行初篩。但相關研究表明，常規的二維經陰道超聲檢查異常子宮出血的特異性較低[3]。很多學者認為可能原因是經陰道二維超聲對較小的宮腔內占位性病變不敏感，不易將病變與宮腔線區分開[4]。而經陰道三維超聲可同時顯示橫切面、縱切面及二維超聲無法觀察到的冠狀面，并可通過移動X、Y、Z三個軸多角度的觀察病變大小、形態、位置、與周圍組織的關系，可彌補經陰道二維超聲容易遺漏較小病變的缺點，提高了子宮腔內病變的檢出率。

本次研究結果表明在具體病理類型診斷上，子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮內膜癌經陰道三維超聲的診斷率分別為94.59%、94.29%、88.24%、75.00%，經陰道二維超聲的診斷率分別為89.19%、82.86%、70.59%、50%(P>0.05)。因此，對子宮內膜病變患者兩種檢查方法都具有診斷價值，兩者差異無統計學意義。在總診斷率上經陰道三維超聲明顯優于經陰道二維超聲診斷，兩者差異有統計學意義(P<0.05)，與羅平等[5～6]人的研究報道一致。經陰道三維超聲可全方位顯示內膜病變處，在儀器上對不同方向的旋轉，能充分顯示其來源，成像后冠狀面上子宮腔的形態、宮腔線的連續性、病變的位置等均有良好的顯示，極大的補充了經陰道二維超聲圖像上的不足。對臨床醫生了解患者情況，決定觀察還是進一步檢查、是否手術及預后的評估有很大的幫助。經陰道三維超聲與核磁共振、宮腔鏡等其他檢查相比操作更簡單，且費用偏低，更易于廣泛應用。

綜上所述，與常規經陰道二維超聲相比，經陰道三維超聲對異常子宮出血子宮內膜病變的診斷具有更高的價值，可作為早期篩查異常子宮出血的有效措施，并且可以為臨床提供詳細的影像學資料，為治療提供充足的依據。