區級醫院優化靜脈溶栓策略對腦卒中中心建設的影響 ①

徐杰文，楊碧青，李巧薇

(番禺區中心醫院腦卒中中心 ，廣東 廣州 511400)

隨著老齡化社會的來臨，急性缺血性卒中(AIS)現具有高發病率，高致殘率，高死亡率特點，已經逐漸成為全球公共醫療的難點[1]。人重組組織纖溶酶原激活物(rt-PA)藥物的使用，可以幫助卒中患者減輕致殘率，同時現各地醫院卒中中心的建設和發展也為急性腦梗死患者帶來的福音[2]。隨著區級醫院對卒中中心的不斷摸索及優化策略，卒中患者DNT的減少，卒中患者的治療恢復取得了一定療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：(1)年齡>18周歲；(2)簽署溶栓同意書；(3)發病時間在4.5h以內；(4)符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018確診為急性腦梗死患者且NIHSS≥4分，或雖然NIHSS<4分但嚴重影響其生活功能患者。 排除標準為不符合使用靜脈溶栓藥物病人。我們收集 2019-03-01～2020-08-17使用靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者168例，分為兩組，2019-03-01～12-31共80例患者，為常規組，2020-01-01～8-17共88例，為優化組。比較兩組患者常見高危因素，發病至溶栓時間，DNT時間，DNT<60min例數，溶栓前NIHSS評分，溶栓后1h NIHSS評分，溶栓后嚴重不良反應例數(癥狀性腦出血)。

1.2 溶栓策略

我院于2018年8月15日成立腦卒中中心科室，于2019 年 3月在中國卒中協會授權獲得綜合卒中中心，于2019年年12月國家腦防委授權獲得高級卒中中心掛牌。我科參照相關指導規范，家屬簽字同意后給予靜脈溶栓。

1.3 統計學方法

2 結果

優化組與常規組相比，在性別、疾病危險因素、發病到溶栓時間、溶栓前NIHSS評分、溶栓后1h NIHSS評分、并發癥例數上未有明顯區別(P>0.05)，DNT時間及DNT<60min的人數兩組相比有統計學意義(P<0.05),見表1～2。

表1 優化組及常規組患者一般基線參數比較

表2 優化組及常規組患者主要觀察參數比較

3 討論

根據臨床指南，在發病4.5h內腦梗死病人使用靜脈溶栓藥物rtpa是安全及有效的[3]，如病人越早接受治療，盡量縮短腦梗死發病至靜脈溶栓治療的時間，可以取得良好效果[4]。在靜脈溶栓中，DNT時間是評估溶栓成功及醫療質量控制的一個重要節點是減少DNT時間，是每一個溶栓醫生所必須關注的，現在要求盡量控制在60min內，有實驗提示有很多病例未有達標，其實有很大的提升空間[5～7]。本次實驗中DNT最短時間為7min，最長時間為133min，可以看出急性腦梗死DNT時間減少，DNT<60min例數也在增多，從而使病人得到更好的獲益。成立卒中中心的很重要的一項核心指標是不斷減少DNT時間，即患者發病入院至使用靜脈溶栓藥物的時間。影響DNT時間的因素很多，總結起來主要為兩方面，一個方面是患者院前醫護協調及院內相關科室協作，如院前急救溝通不流暢，抽血延遲，急診影像檢查等候時間拖延，診斷困難，急診搶救室病人多，護士配藥時間延長，另一方面常常在于患者及患者家屬猶豫不決，拖延簽字時間，常常此種情況在我院發生情況較多，或者患者基礎疾病較多，需逐項分析患者適應證及禁忌證[8]。綜上所述，通過不斷優化靜脈溶栓流程，提升區級醫院卒中中心溶栓水平的不斷提高，可能可以為急性腦卒中病人帶來立竿見影的效果及影響遠期預后。此實驗時間跨度較短，且樣本量較少，同時需長期觀察患者遠期預后，研究存在局限性，下一步可繼續隨訪相關病人。