彩超在老年精神分裂癥患者肝膽改變中的應用價值 ①

劉海花,孫洪言,吳 丹,任秀乾

(江蘇省蘇州市廣濟醫院，江蘇 蘇州 215008)

臨床上精神疾病患者病情容易反復，年紀大的患者病程較長，大多是精神分裂患者需要在臨床上長時間的服用藥物維持，保證生活質量，控制病情，因此患者身體必然會對藥物產生一系列的反應，引起一些副作用的發生，研究發現精神分裂癥患者的肝臟和膽囊對藥物的影響表現更加明顯，超聲在此方面有著特殊的意義。本文相對這些病程較長的長期服藥的精神分裂癥患者，用常規超聲檢查，動態評估一下這些病人在一段時間內肝臟及膽囊的超聲影像學改變，幫助臨床醫生及時準確的了解藥物對患者的肝臟及膽囊的影響，及時調整治療方案，更好的為患者提供服務。也可以進一步的研究一下抗精神病藥物和患者發生肝膽超聲異常表現發生率之間的相關性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院長期住院的老年精神疾病患者(年齡>60歲)60例作為研究組，入組標準：①符合CCMD-3慢性精神分裂診斷標準[1]；②排除病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒及飲食不當等因素導致的肝膽異常等疾病；③患者病程5～30年，平均(8.5±3.5)年，所有入組患者分別先后單用或合用過氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奮乃靜、利培酮、喹硫平[2]等等抗精神病藥物，服用抗精神病藥時間≥5年。④患者無肝臟、膽囊、腎臟等相關疾病。對照組：對照組1選取來我院門診就診的近5年來未長期服藥治療的60例的老年精神分裂癥患者(年齡>60歲)，排除病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒及飲食不當等因素導致的肝膽異常等疾病，對照組2選取體檢的健康老年人(年齡>60歲)，排除病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒及飲食不當等因素導致的肝膽異常等疾病。

1.2 方法

百盛MyLab90超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz。所有的患者檢查均由同一超聲醫師[4]進行操作，檢查前要求空腹、禁食水10h以上。采取多種體位、多角度掃查，采集數據及圖像。

1.3 統計學方法

采用SPSSA19.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲結果比較

結果表明研究組的彩色多普勒超聲檢查異常者，明顯多于2個對照組，具有明顯差異性(P<0.05)，見表1。

表1 3組彩色多普勒超聲檢查結果比較

2.2 研究組不同病程的肝膽彩超異常陽性率比較

研究組中病程長者(病程≥10年)的肝膽異常陽性率明顯高于病程短者(5≤病程<10年)。見表2。

表2 研究組不同病程的肝膽彩超異常陽性率比較

2.3 3組彩色多普勒超聲影像學改變比較

進行統計學處理后，t1=3.275(P<0.05),t2=2.615(P<0.05),研究組與對照組具有顯著的差異性。 見表3，圖1～2。

表3 3組老年患者彩超檢查肝膽異常陽性率的比較(例)

圖1 脂肪肝、膽囊息肉超聲表現

圖2 肝彌漫性回聲改變伴膽囊多發結石超聲改變表現

3 討論

肝臟超聲的表現多種多樣，本研究主要發現患者的肝臟實質回聲主要為[3]為肝實質回聲增粗、增強、光點增多、密集。抗精神病藥物在患者體內代謝后，尤其是長期服藥的患者，其代謝物可以與患者體內的蛋白質發生融合，產生抗原，因此會引起身體的免疫系統發生反應，進而會促使肝臟細胞壞死，此時在超聲聲像圖上肝臟的組織密度發生改變，從而會導致肝臟彩超聲像圖的改變。

本研究顯示服藥時間對肝臟的影響程度不同，彩超顯示肝膽受損傷程度不同，服藥時間長的患者出現肝膽異常的陽性率較高，可能與老年患者肝功能退化，長期服用精神類抑制藥物，其毒副作用損害了肝臟組織細胞，例如氯氮平等具有抗膽堿作用，會使八肽膽囊收縮素減低，從而減低膽囊平滑肌的收縮能力，影響膽汁排除，形成膽汁淤積，進而膽固醇沉積，長時間如此最終形成膽囊結石，膽囊功能受損后，膽囊排空無力，膽汁排除受阻、滯留，膽囊黏膜上皮及肌層長時間收到刺激，漸漸會生成膽囊息肉。長期服藥也會對肝臟細胞對脂類代謝活動發生影響，大量脂類物質代謝不掉，在肝臟內沉積，肝小葉逐漸被脂肪充填，會形成脂肪肝，同時長期服藥會造成內分泌系統紊亂，更容易引起脂肪肝，同時患者年齡較大，肝臟各項功能減低，也是引起肝臟、膽囊疾病的原因之一。

綜上，老年精神分裂癥患者的肝膽在長期服用藥物后的超聲聲像圖改變雖然不特異[5]，但超聲能比較明確的確診肝臟及膽囊發生結構上的改變，所以對長期服藥的老年精神分裂癥患者，更應該注意藥物對患者肝臟及膽囊的影響，定期復查超聲，及時發現異常，老年患者自我意識差，運動量較少，飲食不合理，家屬和醫生都應該重視，條件允許的，對這種長期住院的老年精神疾病患者要定期做彩超檢查，彩超檢查具有安全、價廉、簡便、可重復性強等優勢，有利于早期發現肝膽疾病，早期診斷以及指導臨床醫生早期預防和早期治療。