眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療眼瞼缺損患者的研究 ①

張 帆

(南陽市眼科醫(yī)院二病區(qū)，河南 南陽 473000)

黑色素痣、磷狀細(xì)胞癌等多發(fā)于面頸部，手術(shù)切除病灶是引起眼瞼缺損的主要因素，眼瞼缺損可導(dǎo)致眼球暴露、眼瞼閉合功能喪失、視物能力降低等，尤其是眼瞼較大面積缺損患者，身心健康及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[1,2]。眼瞼整形修復(fù)為治療眼瞼缺損的主要方法，對于缺損面積較大者，不能直接牽拉縫合，常需行游離植皮修復(fù)[3]。目前，眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)與A-T、旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)均為治療眼瞼較大面積缺損的有效方法，本研究將兩種手術(shù)分別應(yīng)用于我院單眼瞼較大面積缺損患者，對比研究其治療效果，旨在為臨床選擇更有效的治療方案提高參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院2015-05～2019-05收治的236例單眼瞼較大面積缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各118例。A組：女49例，男69例；年齡18～60歲，平均(35.16±8.57)歲；疾病類型：77例黑色素痣，29例眼瞼全程缺損，12例磷狀細(xì)胞癌；體質(zhì)量48～83 kg，平均(65.06±8.52)kg。B組：女53例，男65例；年齡20～60歲，平均(36.41±8.20)歲；疾病類型：74例黑色素痣，34例眼瞼全程缺損，10例磷狀細(xì)胞癌；體質(zhì)量47～84 kg，平均(64.29±8.64)kg。兩組基線資料(年齡、疾病類型、性別、體質(zhì)量)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入：(1)單側(cè)發(fā)病；(2)眼瞼缺損面積25 mm×25 mm～65 mm×60 mm；(3)術(shù)前無角膜損傷、淚小管損傷等；(4)年齡18～60歲；(5)患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除：(1)近3周內(nèi)有感染性疾病史者；(2)有眼部手術(shù)史者；(3)凝血功能障礙者；(4)免疫性疾病患者；(5)妊娠或哺乳期女性；(6)心腦肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；(7)不能配合完成隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 A組：采用A-T、旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療：根據(jù)缺損形狀、大小，常規(guī)制作皮瓣，將皮瓣延長，與眼瞼緣平行的一邊延長至外眥角，若創(chuàng)口仍不能將有效閉合，則沿著此方向做一弧形延伸切口，并經(jīng)皮下分離形成一個(gè)旋轉(zhuǎn)的皮瓣，隨后縫合創(chuàng)口，常規(guī)加壓包扎。

1.3.2 B組：采用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療：設(shè)計(jì)制備眼輪匝肌復(fù)合組織瓣，由內(nèi)眥處轉(zhuǎn)移到鼻根部橫紋區(qū)和第一黃金點(diǎn)區(qū)，剪斷部分過度運(yùn)動的眼輪匝肌外眥，將其轉(zhuǎn)移至上瞼外上方，切開下瞼緣外，將部分眶脂去除，加強(qiáng)眶隔和眼輪匝肌，制成眼輪匝肌復(fù)合組織瓣，采用5-0無創(chuàng)傷線固定，采用7-0無創(chuàng)傷線縫合上瞼皮膚瞼板重瞼成形。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，隨訪3～5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組切口愈合情況，評估標(biāo)準(zhǔn)：甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)；乙級愈合：切口愈合過程中有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合：切口化膿，需作切開引流等處理。(2)兩組并發(fā)癥(切口感染、角膜損傷、淚小管損傷、眼瞼外翻或內(nèi)翻)發(fā)生率。(3)兩組治療滿意度，采用我院自制“眼瞼較大面積缺損修復(fù)手術(shù)滿意度調(diào)查問卷”(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.89，效度系數(shù)為0.80)評估，從切口愈合情況、眉眼形態(tài)、對視物的影響、對日常生活的影響等方面評估，采用百分制，90分以上為非常滿意，81～90分為比較滿意，70～80分為一般滿意，70分以下為不滿意，(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%=滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)，等級資料行Ridit檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況

B組切口甲級愈合115例，乙級愈合3例，丙級愈合0例；A組切口甲級愈合86例，乙級愈合32例，丙級愈合0例；組間對比，B組優(yōu)于A組(u=3.270，P=0.001)。

2.2 并發(fā)癥

兩組均無切口感染發(fā)生，B組角膜損傷、淚小管損傷、眼瞼外翻或內(nèi)翻發(fā)生率(0.85%，2.54%，5.08%)較A組(8.47%，12.71%，17.80%)低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[n=118,n(%)]

2.3 治療滿意度

B組治療滿意度82.20%較A組66.95%高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療滿意度對比[n=118,n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提升，對顏面部美觀的追求也逐漸增加，越來越多的患者要求去除顏面部較大的黑色素痣或腫物，但面部器官較密集，切除后可能會牽拉周圍器官，尤其是顏面部磷狀細(xì)胞癌等皮膚惡性腫瘤患者，為達(dá)到有效切除病灶、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，常需擴(kuò)大切除范圍，形成大面積皮膚缺損[4，5]。

眼瞼及其周圍為黑色素痣、皮膚病變的頻發(fā)部位，且眼瞼及周圍皮膚組織較為特殊，柔軟、較薄，修復(fù)治療中難以找到與之匹配的組織，增加治療難度[6]。既往多采用自身皮膚移植修復(fù)術(shù)，雖能取得一定療效，但多伴有皮膚色素沉淀等副作用[7]。A-T、旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)在眼瞼較大面積缺損治療中具有較高實(shí)用性，A-T皮瓣為由兩側(cè)皮瓣向中央分離推進(jìn)的局部皮瓣，多呈“三角形”修復(fù)，并將“T”底邊線設(shè)計(jì)于皮瓣交界線處，利于皮瓣的愈合，治療效果良好[8]。但切口愈合后常遺留一條垂直于眼瞼的瘢痕，美觀性欠佳，不利于患者接受[9]。周水勇等[10]結(jié)合以往臨床研究，在常規(guī)局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)眼瞼損傷的整形手術(shù)基礎(chǔ)上，增加眼輪匝肌復(fù)合組織瓣治療，取得良好治療效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組切口愈合情況優(yōu)于A組，且角膜損傷、淚小管損傷、眼瞼外翻或內(nèi)翻發(fā)生率顯著低于A組，與上述研究結(jié)果相近，由此可見，采用眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療單眼瞼較大面積缺損患者，可顯著改善切口愈合情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)具有操作便捷的特點(diǎn)，利于減輕手術(shù)對淚小管、角膜的損傷，且治療后能更好保證眼瞼存在適度張力，利于促進(jìn)切口愈合，改善愈合情況。本研究結(jié)果還顯示，B組治療滿意度為82.20%，顯著高于A組的66.95%，表明眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是一種易于患者接受的治療方法，可行性更高。

綜上可知，A-T、旋轉(zhuǎn)復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)與眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)均為治療單眼瞼較大面積缺損的有效方法，眼輪匝肌復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)能進(jìn)一步改善切口愈合情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者治療滿意度高，更適合應(yīng)用于單眼瞼較大面積缺損患者的治療。