腹部超聲與經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果 ①

李 楠，李一冰

(鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000)

急腹癥是婦科常見(jiàn)疾病，因腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后臟器組織發(fā)生急劇病變而導(dǎo)致腹痛為主，伴發(fā)全身反應(yīng)的臨床綜合征[1]。常見(jiàn)于急性盆腔炎、急性附件炎等婦科疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)[2]，因此早期確診對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療就顯得尤為關(guān)鍵[3]。腹部超聲和經(jīng)陰道超聲皆為婦科常見(jiàn)超聲診斷手段，對(duì)診斷婦科急腹癥有一定臨床價(jià)值[4]，為探究腹部超聲和經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于婦科急腹癥的診斷價(jià)值，擬觀察腹部超聲、經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果并對(duì)比分析其診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例(2018-04～2020-04)于我院診治婦科急腹癥作為研究對(duì)象。患者平均年齡(36.74±5.26)歲；平均疼痛時(shí)間(2.16±0.47)d；平均陰道出血時(shí)間(4.65±1.34)d；疾病類(lèi)型：急性盆腔炎24例，宮腔黏連21例，異位囊腫破裂16例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例，黃體破裂14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者因腹痛入院，并伴有不同程度發(fā)熱、腹部墜脹感、停經(jīng)、陰道出血等癥狀，經(jīng)臨床診斷及手術(shù)切除病理學(xué)檢查確診為婦科急腹癥；②年齡18～60歲；③患者簽署知情同意書(shū)，知曉檢查目的及過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神史或認(rèn)知障礙者；②合并陰道炎癥或先天性陰道生殖系統(tǒng)障礙；③無(wú)性生活者；④其他內(nèi)、外科疾病引起急腹癥者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)儀器與設(shè)備：采用HIVISION Avius型彩色多普勒超聲診斷儀(日本日立公司生產(chǎn)，粵械注準(zhǔn)20192060640)。(2)檢查方法：腹部超聲檢查：設(shè)定超聲探頭頻率2～5MHz，檢查前經(jīng)尿管注射300mL生理鹽水充盈膀胱，指導(dǎo)患者取仰臥位，探頭對(duì)患者九分法兩側(cè)髂結(jié)節(jié)平面下腹部進(jìn)行橫切、縱切、側(cè)切等多角度探查，變換體位觀察子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔間隙等情況。經(jīng)陰道超聲檢查：設(shè)定陰道探頭頻率5～8MHz，檢查前經(jīng)尿管插管排空膀胱，指導(dǎo)患者取膀胱截石仰臥位后將已涂抹耦合劑的無(wú)菌避孕套套于探頭，探頭置于陰道口并緩慢進(jìn)入陰道，進(jìn)行子宮、子宮內(nèi)膜、宮頸等區(qū)域多角度探查，記錄其測(cè)量值及回聲區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠破裂：腹腔內(nèi)游離無(wú)回聲區(qū)；②黃體破裂：腹腔積液，有混合型邊界不清包塊，無(wú)包塊回聲；③急性盆腔炎：可見(jiàn)輸卵管變粗，卵巢旁有臘腸樣不規(guī)則低回聲或可見(jiàn)不規(guī)則包塊環(huán)繞子宮及附件，腹、盆等腔隙可見(jiàn)液型暗區(qū)；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：可見(jiàn)附件區(qū)囊性包塊，囊腫處液型暗區(qū)，蒂扭轉(zhuǎn)處非均勻?qū)嵸|(zhì)性改變；⑤異位囊腫破裂：囊壁缺損，囊腫變形，盆、腹腔可見(jiàn)液型暗區(qū)。(2)診斷率=診斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷婦科急腹癥檢出率比較

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查婦科急腹癥總檢出率為84.88%，腹部超聲檢查婦科急腹癥總檢出率為72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲診斷婦科急腹癥檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組超聲診斷婦科急腹癥誤診及漏診率比較

腹部超聲檢查總誤診率為25.58%，漏診率為2.33%，經(jīng)陰道超聲檢查總誤診率為15.12%，總漏診率為0，兩組誤診率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組超聲診斷婦科急腹癥誤診及漏診率比較[n(%)]

3 討論

婦科急腹癥包含急性盆腔炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位囊腫破裂、宮腔黏連等常見(jiàn)疾病[5]，由于子宮及其附件等生殖器官位于下腹部，疾病發(fā)作以腹痛為主，與內(nèi)科急腹癥發(fā)作癥狀類(lèi)似，患者常因不夠重視延誤病情，造成疾病擴(kuò)散增加治療難度[6]。臨床以詢(xún)問(wèn)病史、臨床癥狀、輔助檢查等方式進(jìn)行初步診斷，具有廉價(jià)、方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求高，疾病早期易因缺乏特異癥狀而漏診、誤診[7]。

隨著近年來(lái)影像檢測(cè)技術(shù)創(chuàng)新，超聲檢查主要通過(guò)超聲波對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)進(jìn)行掃描成像，因其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、直觀等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷檢查中[8]。腹部超聲是患者膀胱充盈時(shí)探頭掃描下腹部，視野范圍廣，可通過(guò)調(diào)整探頭完整展現(xiàn)腹腔內(nèi)容物形態(tài)，但受限于腹壁厚度影響，常出現(xiàn)成像不清晰，分辨率差造成誤診、漏診[9]；患者也因膀胱充盈引起生理壓力大，治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，影響準(zhǔn)確性。而經(jīng)陰道超聲無(wú)須保持膀胱充盈，探頭經(jīng)陰道進(jìn)入對(duì)子宮等生殖器進(jìn)行細(xì)致觀察，避免腹壁及腹部其他器官影響，且使用較高頻率探頭，成像更清晰[10]。本研究中經(jīng)陰道超聲檢出率高于腹部超聲，提示經(jīng)會(huì)陰超聲較腹部超聲檢查婦科急腹癥診斷效果更好。其原因分析為：經(jīng)陰道超聲彌補(bǔ)腹部超聲因充盈膀胱、腹壁厚度、腹腔其他內(nèi)容物等因素影響，直接對(duì)子宮等生殖器作清晰結(jié)構(gòu)成像，提高診斷準(zhǔn)確性[11]。

超聲診斷婦科急腹癥中，需鑒別其病種及病因，而部分聲像圖因疾病病變范圍、病程進(jìn)展與典型診斷圖像表現(xiàn)存在一定差異，造成誤診、漏診發(fā)生。表2中經(jīng)陰道超聲誤診率低于腹部超聲誤診率，且無(wú)漏診，提示經(jīng)陰道超聲可減少腹部超聲誤診、漏診發(fā)生[12]。其誤診原因可能為未探及明顯積液、瘢痕組織混淆、出血點(diǎn)影響等原因，故對(duì)于無(wú)典型特征病例還需輔助病史、血常規(guī)等檢查手段確診[13]。本研究結(jié)果顯示腹部超聲急性盆腔、宮腔黏連、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率高于其他疾病，且其誤診率均高于經(jīng)陰道超聲。急性盆腔炎是臨床常見(jiàn)婦科急腹癥，為女性上生殖道炎癥，典型表現(xiàn)為下腹痛，炎癥蔓延可造成盆腔廣泛黏連，超聲顯示急性盆腔炎患者存在局部包塊，較為明顯，經(jīng)手術(shù)病理檢查分析為炎癥導(dǎo)致肉芽組織增生包裹形成。因卵巢為髂內(nèi)，外側(cè)貼于盆腔側(cè)壁，內(nèi)側(cè)有子宮阻擋，腹部超聲無(wú)法清晰成像，因此造成卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)漏診發(fā)生。黃體破裂超聲顯示大小不一超聲回聲包圍卵巢易與異位妊娠顯示卵巢、輸卵管等子宮附件區(qū)不均質(zhì)回聲影混淆，因此要求臨床診斷中不僅結(jié)合患者病史、停經(jīng)史、陰道流血史等判斷，還需檢查尿絨毛膜促性腺激素輔助診斷。

雖然經(jīng)陰道超聲彌補(bǔ)腹部超聲在成像準(zhǔn)確性上不足，但經(jīng)陰道超聲檢查視野小，局限于對(duì)子宮部位探查，容易忽略盆腔及腹腔間隙炎癥對(duì)疾病影響，且侵入陰道，對(duì)無(wú)性生活、處于生理期、患陰道疾病等患者具有一定局限性。大量研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能彌補(bǔ)兩者超聲診斷不足，較單一檢查方式檢出率更高，為臨床治療及確診提供可靠證據(jù)。比較腹部超聲組與腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲組檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能顯著提高婦科急腹癥患者臨床診斷準(zhǔn)確性，且降低誤診、漏診率[14]。楊求蘭[15]比較腹部超聲組、經(jīng)陰道超聲組及腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，并以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用不僅互補(bǔ)兩種檢查方式不足，而且能最大程度發(fā)現(xiàn)隱藏病癥，提高超聲診斷婦科急腹癥準(zhǔn)確性。綜上所述，經(jīng)陰道超聲較腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥準(zhǔn)確率更高，且不造成漏診，建議臨床推廣。