痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的療效 ①

孫玉磊

(佳木斯市肛腸醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

在臨床中，急性嵌頓性混合痔的發生率越來越高，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負擔。典型的特征為疼痛劇烈及發病急等，該疾病主要是因為患者淋巴回流不暢，形成血栓導致痔核潰爛、壞死現象，危害較大[1]。在實際的治療過程中，多采用手術治療方案，實施傳統手術方法，存在一定的局限性，治療不夠徹底，且并發癥的發生率比較高。因此，需對治療方式進行創新，給予患者痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療方案，能夠有效減少患者的生理痛苦，達到理想的治療效果[2]。本文擇取本院接收的急性嵌頓性混合痔患者，觀察痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療急性嵌頓性混合痔的應用價值、預后康復及并發癥發生情況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017-03～2020-05選擇本院接收的急性嵌頓性混合痔患者作為研究對象，符合研究內容者共計100例，對其臨床資料展開回顧性分析，將其分為對照組(外剝內扎手術)和觀察組(痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療)，各50例，其中對照組女19例，男31例，年齡26～66歲，平均(46.23±1.33)歲。觀察組女18例，男32例，年齡27～65歲，平均(46.24±1.34)歲。兩組基礎資料相比(P>0.05)。本次研究獲得急性嵌頓性混合痔患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組施行外剝內扎手術，首先實施常規麻醉處理，并進行擴肛，明確患者的病灶大小并劃分區域，對于外痔部分利用醫用組織鉗夾住，剪開外痔上端的皮膚至外痔側邊緣，充分剝離增生纖維結締組織，夾閉患者內痔基底處，與此同時，實施雙重結扎[3]。

觀察組施行痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療，首先實施常規麻醉，通過擴肛將患者的核痔充分暴露出來，在外痔的位置作切口，切口的長度控制在1.2～1.5cm，對周邊存在血栓徹底清除，在患者直腸黏膜下利用持針器實施荷包縫合處理，直腸近端伸入頭端，然后實施常規收緊處理，并打結荷包，牽引患者的結扎線，對脫垂黏膜和部分痔進行引導，成功進入套管內并吻合后可切除黏膜，然后取出吻合器[3]。

1.3 觀察指標

①分析治療效果，顯效是指患者在治療后痔消失，臨床癥狀完全消失，有效是指患者在治療后痔縮小、癥狀逐漸改善；無效是指患者在治療后痔大小和癥狀無好轉現象，有效率=顯效+有效[4]。②分析并發癥發生率(尿潴留、肛門水腫、肛門狹窄)。③分析VAS評分，包括：術后2h、術后8h、術后24h，總分為10分，0分：無疼痛，1～3分：輕度疼痛、4～7分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，分數高即患者疼痛感強[5]。④分析各項臨床指標(手術時間、住院時間及創口愈合時間)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果分析

結果顯示，和對照組82.00%相比，觀察組98.00%更高(P<0.05)。

表1 兩組治療效果分析[n=50,n(%)]

2.2 并發癥發生率分析

結果顯示，和對照組18.00%相比，觀察組2.00%更低(P<0.05)。

表2 兩組并發癥發生率分析[n=50,n(%)]

2.3 VAS評分分析

結果顯示，和對照組不同時間段VAS評分相比，觀察組更低(P<0.05)。

表3 兩組VAS評分分析分)

2.4 各項臨床指標分析

結果顯示，和對照組各項指標相比，觀察組更具優勢(P<0.05)。

表4 兩組各項臨床指標分析

3 討論

隨著社會的發展，急性嵌頓性混合痔的患病率持續升高，嚴重影響患者的正常工作和日常生活。在諸多因素的影響下，多發性混合痔導致痔靜脈回流障礙現象，急性嵌頓性混合痔屬于急癥，環狀痔急性脫垂嵌頓后患者的肛周隆起，出現花圈狀的水腫，呈現出紫暗色，且壞死現象比較嚴重[6]。一旦發病，患者出現肛門劇痛難忍且排氣手足的現象，部分患者病情加重后出現發射性排尿困難。在臨床的治療過程中，通常在實施保守治療后可實施手術治療方案。有關研究表明，在急性嵌頓性混合痔患者中實施痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療方案，對其康復治療具有非常重要的作用[7]。

本文研究可以發現，分析治療效果，和對照組82.00%相比，觀察組98.00%更高(P<0.05)。由此可見，實施嵌頓痔急診手術，患者的遠期治療效果比較好，臨床癥狀基本恢復正常，且疼痛感減少，很大程度上提高了治療有效率。在實施嵌頓手術的時候，能夠徹底剝離患者擴大曲張的痔靜脈，并將下移痔組織及時復位，有助于迅速松弛患者痙攣的括約肌，從而將患者肛周血液循環改善，進一步加快了患者康復治療速度。分析并發癥發生率，和對照組18.00%相比，觀察組2.00%更低(P<0.05)?？梢园l現實施痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療后，患者尿潴留、肛門水腫、肛門狹窄等并發癥的發生率明顯降低，提高了臨床治療的安全性。如果患者的疼痛比較劇烈實施嵌頓痔手術的接受性比較高。與此同時，該手術方式降低了患者術后并發癥風險。觀察組術后2h(1.03±0.62)分、術后8h(0.62±0.09)分、術后24h(0.33±0.25)分等低于對照組(P<0.05)。表明實施痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療方案，患者術后疼痛感減少，生理舒適度和心理舒適度均改善，效果顯著，應用范圍比較廣泛。觀察組手術時間(26.29±5.16)min、住院時間(3.12±0.06)d及創口愈合時間(25.25±1.13)d較對照組短(P<0.05)。究其原因，實施傳統手術治療方案，雖然能夠切除患者病灶，但是周圍無病變皮膚和黏膜也會被切除，損傷患者的肛墊組織，影響術后康復。實施外剝內扎術對患者造成的創傷比較大，倘若在術中保留的皮橋過多，患者的痔核不會完全消失，且水腫現象的消退速度比較慢，產生皮贅的可能性較大。現如今，醫療水平逐漸提高，痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療方案不斷完善和成熟，在急性嵌頓性混合痔患者中實施該治療方式，在短時間內患者的水腫現象消退，有助于縮短其住院時間。在實際的治療過程中，應該注意患者的繼發感染現象，做好炎癥反應的預防工作，從而提高整體治療效果。對于急性嵌頓性混合痔患者而言，手術操作具有侵入性，實施痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療，可降低侵入性刺激，促進患者康復和治療。在手術期間，相關醫務人員告知患者手術流程及相關注意事項，促使患者做好心理準備，有助于和諧醫患之間的關系，很大程度上降低了醫療糾紛的發生率。

綜上所述，針對急性嵌頓性混合痔患者實施痔上黏膜環切術加外痔分段切除血栓剝離治療方案，在提高治療有效率的同時，降低了并發癥的發生率，效果顯著。