2011～2017年毛里塔尼亞流感病原學檢測結果分析 ①

劉 莉，包名家，趙繼民，王 彬，馬永娟

(佳木斯市疾病預防控制中心，黑龍江 佳木斯 154002)

流行性感冒是一種常見的呼吸道傳染病。近年來，其爆發和流行已成為全球廣泛關注的公共衛生學問題[1]，是WHO第一個實行全球性監測的傳染病[2]。毛里塔尼亞國家公共衛生研究院于2011年開展流感病毒核酸檢測,現將2011～2017年的流感病毒核酸檢測結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 主要試劑和儀器

病毒核酸提取試劑盒(QIAamp Viral RNA Mini Kit(250))、流感病毒核酸檢測試劑盒(CDC.USA)、ABI7300 熒光定量 PCR 擴增儀(美國 ABI 公司)。

1.2 方法

1.2.1 實時熒光定量PCR采用流感病毒RNA檢測試劑盒(Real—time PCR法，CDC.USA)，反應體系按照試劑和說明書配制，反應條件：50℃30min，1個循環，95℃2min，1個循環；95℃15s，55℃30s，45個循環,在55℃ 30s處收集熒光信號。

1.2.2 結果判斷陰性對照無ct值或ct值為0：陽性對照ct≤30，并生成標準擴增曲線。待檢標本無n值或ct值為0，結果報告為陰性，待檢標本ct≤37，并生成標準擴增曲線，結果報告為陽性。ct值在37～40之間為灰區，實驗需重做。

1.3 統計學方法

建立EXCEL數據庫，用SPSS19.0進行描述性統計學分析。

2 結果

2.1 流感病原學檢測結果

2011～2017年檢測流感樣病例人數994人，陽性人數60人，總陽性率為6.04%，其中2013年陽性率最高，為10.64%(15/141)，2015年陽性率最低為2.32%(2/86)，其中A型41份(占68.33%)，B型19份(占31.67%)，季節性H3N2亞型最多，為26份(占43.33%)，甲型H1N1亞型為7份(占11.67%)，甲型未分型為8份(占13.33%)，2011年未檢出陽性，2012年和2014年流行毒株為B型，其余年份A型和B型共存，見表1，不同年份陽性率差異有統計學意義(χ2=17.755，P<0.01)。

表1 2011～2017年毛里塔尼亞流感病原學檢測結果

2.2 時間分布

從月份上看2011～2017年流感病毒核酸檢測陽性構成比較高的月份是2月，3月，9月，10月和12月；出現兩個高峰期，峰值分別在3月(23.33%)和10月(20.00%)，1～3月是流感病毒陽性第一個上升期，8～10月是第二個上升期，11～12月間也有小幅度的上升，6月，7月和11月未檢出陽性病毒,見圖1。

圖1 2011～2017年毛里塔尼亞流感病毒陽性構成分布情況

2.3 人群分布

不同年齡人群流感病毒核酸檢測陽性率最高的年齡組是>45歲年齡組15.07%，最低年齡組是0～5歲年齡組4.26%，其中核酸檢測人數最多的年齡組是0～5歲年齡組，為611人；不同年齡組陽性率差異有統計學意義(χ2=17.022，P<0.01),見表2。

表2 2011～2017年毛里塔尼亞不同年齡人群流感病毒核酸檢測結果

2.4 亞型分布

2011～2017年毛里塔尼亞流感病毒核酸檢測中，2011年未檢測出流感病毒，2012年流感病毒核酸檢測亞型為B型，分別在9月，10月；2013年1月，2月，3月為A型，其中1月份為H3N2亞型，2月，3月H3N2亞型和甲型H1N1亞型共存，在2月份檢測出4例甲型未分型；2014年5月份檢測出B亞型；2015年9月份檢測出H3N2亞型和B亞型；2016年1月，2月，3月均檢出甲型H1N1亞型，3月份檢出B亞型，3例甲型未分型也是在3月份，8月，9月，10月，12月檢出H3N2亞型；2017年2月檢出H3N2亞型和B亞型共存，3月，4月為B亞型，9月，10月為H3N2亞型，12月份為B亞型、H3N2亞型，甲型H1N1亞型共存,見圖2。

圖2 2012～2017年毛里塔尼亞流感病毒亞型分布情況

3 討論

流感潛伏期短，經呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。覆蓋全球性的流感監測系統是預防控制流感的關鍵策略和措施之一，也是每年確定流感流行株、推薦疫苗組份、及早發現變異株、對流感疫情預測和預警的基礎[3]。

毛里塔尼亞伊斯蘭共和國位于非洲西北部，地處北緯15～27°之間，面積103.07萬平方公里，人口430萬，其四分之三的國土都位于撒哈拉沙漠。廣大的北部和中部地區位于撒哈拉沙漠西南部，炎熱干燥。屬于熱帶沙漠氣候，高溫少雨。1986年被聯合國定為世界最不發達國家之一。2009年3～4月從墨西哥暴發的“豬流感”(Swine influen-za ,SI)，后被更名為甲型H1N1流感[In—fluenza A(H1N1)]，迅速在全世界范圍內蔓延之后[4,5]，世界各國開始對流感監測加以重視。世界衛生組織在2012年改善撒哈拉以南非洲的流感監測中提到，撒哈拉以南非洲的流感流行情況所知甚少，日常流感監測是更好理解急性呼吸道感染對撒哈拉以南非洲人口影響的關系[6]。

從毛里塔尼亞2011～2017年流感陽性率來看，2011年剛開展流感病毒核酸檢測，樣本量少，未檢測到陽性樣本；2013年流感陽性率達到7年中最高水平，為10.64%； 隨后的兩年流感趨于平穩，2016年流感的陽性率又回升到8.04%，這也表明流感的流行具有周期性；在這幾年間季節性H3N2亞型陽性率最高，為2.62%，可能與甲型流感病毒中季節性 H3N2流感病毒亞型進化速度更快[7]、傳播更迅速廣泛[8]、發病率和病死率更高有關[9]。其次是B型，為1.91%，除2011年外，每年都有B型流感病毒被檢出，而且無明顯的月份分布規律，美國疾病控制與預防中心、歐洲國家醫學研究所和日本國家傳染病研究所聯合報道，B型流感病毒占全球流感流行比率平均為21.4%，且在不同流感流行季節能發生顯著的變化[10]。甲型H1N1在2013年，2016年和2017年散發出現，總陽性率為0.70%，提示甲型H1N1自2009年暴發流行以來，已轉為常態化流行，其流行水平與傳統的流感型別漸趨一致[11]。在2013年和2016年均檢測出甲型未分型樣本，這還有待于進一步的去研究探討。

毛里塔尼亞2011～2017年流感病毒核酸檢測陽性構成比較高的月份是春季，秋季和冬季；峰值分別在3月(23.33%)、10月(20.00%)和2月(16.67%)，可能與毛里塔尼亞屬于熱帶沙漠氣候，這三個季節干燥，晝夜溫差大，風沙多有關。這也與世衛組織報道的流感季節性流行主要發生在冬季，北半球從10～3月，南半球從4～9月。在熱帶和亞熱帶國家，季節性流感可以全年發生相符。流感病毒的人群分布中陽性率最高的年齡組是>45年齡組15.07%，可能是因為這部分人群為社會活動主要群體，暴露風險相對較高，也可能與當地流感宣傳力度不夠疫苗的接種力度不到位有關。流感陽性率最低的年齡組是0～5歲年齡組4.26%，但檢測流感樣病例人數最多為611人，可能與嬰幼兒流感樣病例中感染了其他呼吸道病毒有關。流感是目前尚未能有效控制的世界性傳染病之一[12]，避免感染流感的最好辦法是每年接種流感疫苗，世衛組織建議對包括衛生保健工作者在內的高危群體每年接種疫苗，人們最好在流感季節即將開始之前接種疫苗，以獲得最有效的保護。非洲毛里塔尼亞這樣的不發達國家，突發公共衛生事件直接關系到公眾的健康、經濟的發展和社會的穩定，作為醫療機構和醫務人員，有義務、有必要加大宣傳力度，積極引導群眾正確認識病情，科學篩查和治療，為群眾提供方便[13]，應該開展居民、家庭用人單位社區健康教育和防護指導，明確群防群控措施的公眾義務和責任。形成應對新型傳染病防護理念，使防控策略得到不斷調整和完善[14]，從而維護社會的和諧和穩定。