綜合康復護理對腦癱患兒智力發育及心理運動發育情況的影響分析

周靈芝 占婷婷 鐘春梅

(浙江省麗水市殘聯康復醫院，浙江 麗水 323000)

腦癱是指胚胎在發育期間或出生之后，大腦在內、外因素的影響下出現非進行性損傷，大腦神經元是主要發病部位[1]。腦癱患兒隨著疾病的進展，會出現運動功能障礙、姿勢功能障礙、智力低下等，在感知能力、視力、智力、語言等多方面均比同齡人弱，嚴重影響了患兒學習、生活，給社會及家庭均帶來了沉重負擔[2]。有學者[3]認為，對腦癱患兒及早給予科學、綜合、早期的康復護理干預，可促進行為、語言、認知、運動、感覺功能障礙恢復。腦癱患兒主要康復階段為1～8歲，持續康復時間>3年。鑒此，本研究對我院2018年9月—2019年8月住院治療的60例腦癱患兒采取早期康復護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月-2019年8月在院治療的60例腦癱患兒，根據治療順序奇偶性分為對照組和觀察組各30例。納入標準：(1)符合《腦性癱瘓的病因學診斷策略專家共識》[4]中關于“腦癱”診斷標準。(2)無器質性病變。(3)病歷資料完整、齊全。(4)家屬均知情，已簽署同意書。排除標準：(1)合并遺傳性、先天性疾病者。(2)合并重癥肌無力、肌肉萎縮、小兒麻痹者。(3)中途從此項研究退出者。(4)智力嚴重低下者。(5)合并癲癇等疾病者。(6)重大臟器功能障礙、衰竭者。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

表1 兩組患兒基線資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 護士嚴格遵醫囑給予對癥治療，對患兒采用痙攣肌肉治療儀的沖擊治療、電磁療法等治療。每日1次，連續護理1年。

1.2.2觀察組 在對照組的治療基礎下給予綜合康復護理干預，連續干預1年。具體措施如下。

1.2.2.1心理護理 護士每天通過唱兒歌、擁抱等方式拉近與患兒之間的距離，盡可能緩解患兒焦慮、緊張等不良情緒。同時與患兒家屬溝通、宣教，向其講解以往預后良好的腦癱案例，告知其積極配合治療對腦癱患兒的預后起到非常重要的作用。

1.2.2.2安全護理 腦癱患兒存在功能缺陷，協調能力較差，容易發生跌倒等不良事件。護士對患兒家屬做好囑咐工作，加強日常生活中對患兒保護，利用圍欄、束縛帶等預防患兒跌落、摔倒。

1.2.2.3環境護理 保持病房光線柔和、溫濕度適宜、空氣清新，加強病房巡視，盡可能消除患兒抵觸心理；并定期對空氣、玩具等進行消毒，避免因腦癱患兒抵抗力低下而引起接觸性感染。

1.2.2.4智力、語言訓練 以訓練患兒語言和發音為主，每日1次，每次30 min，利用患兒感興趣的圖片、玩具等多種方式對患兒進行語言、感官刺激，與患兒溝通、交流，及時糾正患兒表情、口型等，不斷的帶領患兒認識新鮮的事物。

1.2.2.5推拿 以輕柔的手法對關節進行牽拉，以強直手法促進患兒肌肉活動，制動大關節，根據患兒不同臨床癥狀以提、搓、拿、揉等手法進行推拿，推拿區域包括語言障礙區、肢體震顫區、足運感區、感覺區、視區、運動區、平衡區等。每日1次，每次30 min。

1.2.2.6飲食護理 患者飲食以高營養、高纖維、高蛋白為主，禁食刺激、辛辣、油膩的食物。選擇性接受中醫藥膳護理：木瓜15 g、天麻20 g、赤白芍30 g、生山楂10 g、生山藥30 g，以500 mL水煎熬至150 mL，每日2次。以1個月為1個療程。

1.2.2.7家庭康復護理 根據患兒具體病情，展開對患兒展開蹲馬步訓、穿矯形鞋負重訓練、上下樓梯訓練、蹲起訓練、單雙腿跪立訓練、爬行訓練等，強度以患兒耐受為主，每日1～2次，切不可過量運動。

1.3觀察指標及判定標準 兩組均在康復護理前、康復護理1年后在院區通過評估師的評估結果來評價護理效果。本研究過程中均未發生中途退出者。

1.3.1智力商數評分 包括語言智商(Verbal IQ，VIQ)評分、操作智商(Performance IQ，PIQ)評分、總智商(Full scale IQ，FIQ)評分。采用中國韋氏兒童智力量表[5]評估VIQ、FIQ，包括操作試驗(填圖、積木、編碼、排列、拼圖)、言語測驗(知識、背數、算術、理解、類同、詞匯)，其中AIQ總分是159分、PIQ總分是159分、FIQ總分是171分，得分與患兒智力呈正相關性。量表Cronbach′s α系數是0.731，信效度良好。

1.3.2兒心量表評分 包括社會行為、語言、適應能力、精細運動、大運動，得分與運動功能呈正相關性[6]。量表Cronbach′s α系數是0.729，信效度良好。

1.3.3粗大運動功能測試量表(Gross motor function measure，GMFM)評分 包括A區、B區、C區3個部分[7]：A區包括臥位、翻身，共計17項內容；B區以坐立為主，共計20項內容；C區包括爬、跪，共計14項內容。完全無法完成為0分，可完成10%為1分，可完成10%～<100%為2分，可完成100%為3分，粗大運動功能、得分呈正相關性。量表Cronbach′s α系數是0.728，信效度良好。

1.3.4家屬滿意度 護士向患兒家屬發放醫院自制的滿意度調查問卷，滿分為100分，不滿意(<60分)、滿意(60～80分)、很滿意(≥80分)，滿意度問卷量表Cronbach′s α系數是0.733，信效度良好。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患兒干預前后智力商數評分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后智力商數評分比較 分

2.2兩組患兒干預前后兒心量表評分比較 見表3。

表3 兩組患兒干預前后兒心量表評分比較 分

2.3兩組患兒家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較 例(%)

2.4兩組患兒干預前后GMFM評分比較 見表5。

表5 兩組患兒干預前后GMFM評分比較 分

3 討論

3.1早期對腦癱患兒展開康復功能鍛煉意義重大 腦癱是小兒時期極為常見的一種中樞神經障礙綜合征，往往會累及四肢，患者普遍合并行為異常、精神障礙、智力缺陷、癲癇等，生活自理能力較差，嚴重影響患者個人生活的幸福程度以及家庭的整體幸福水平[8-9]。當前，臨床對于腦癱的發病機制尚不明確，普遍認為該病的發生與胎盤宮內不良、宮內窘迫、先兆流產、妊娠期高血壓、父母親吸煙酗酒、母親患精神病等有著極為密切的聯系[10]。有研究[11]指出，歐美國家腦癱的發生率高達4%。近年來，我國腦癱發病率明顯增高，高達3%，現已引起臨床高度重視與關注。另有研究[12]表明，人體大腦在發育成熟之前具有較強的可塑性，發育完成之后則會逐漸喪失可逆轉性。由此可知及早對腦癱患兒展開康復功能鍛煉對于促進患兒運動、智力、心理發育意義重大。

3.2綜合康復護理干預可提高康復效果 傳統護理盲目性以及隨意性較強，主要以被動遵循醫囑治療為主，忽略了患者的主觀能動性，具有局限、單一、固定、被動等不足，且對家屬不良情緒重視程度不足，家屬在昂貴治療費用等因素的影響下，極易引發護患糾紛。本研究顯示：觀察組護理1年后VIQ評分、PIQ評分、FIQ評分、兒心量表評分、GMFM評分均高于對照組，觀察組家屬滿意度(93.33%)高于對照組(70.00%)，P<0.05。表明綜合康復護理應用于腦癱護理中效果顯著，彌補了傳統護理的不足，更符合當前醫學模式發展需求。分析原因：(1)綜合康復護理將語言、智力、環境、心理、飲食、按摩等很好的結合起來，改善住院環境，提高患兒、家屬治療舒適度，多途徑、多方法的與患兒取得聯系，讓患兒感受到更多的愛護、關心，同時重視做家屬的思想工作，給予家屬更多的情感支持，有助于構建良好、和諧的護患關系。并提高家屬對疾病的重視度，配合醫護人員更好的完成各項治療。(2)綜合康復護理通過推拿等發揮疏通經絡、矯正畸形、舒展肢體的作用，可有效緩解肌肉緊張、痙攣等癥狀，促進肌群間協調運動，同時可加快皮脂腺、汗腺分泌，改善局部血液循環，舒張皮膚血管，增加肌肉彈性、張力以及韌帶彈性等，對于消除、緩解肌肉痙攣、攣縮具有一定的積極意義[13-14]。(3)綜合康復護理通過加強飲食指導，制定中醫藥膳，可改善患者脾胃功能，增強機體抵抗力、免疫力，滿足機體康復對于營養物質的需求。(4)綜合康復護理的娛樂性、多樣性增加了患兒在行為、意識、感知等各方面的潛力，引導患兒構建良好的社會人際關系；使得患兒的社交能力、治療的依從性上得到顯著的提升，功能障礙得到顯著改善[15]。但需要注意的是：腦癱患兒的康復鍛煉是一個漫長的過程，需要患兒、家屬、治療師、護士、醫生等多方面的協調和配合，才能最大限度地發揮康復護理的優勢。

綜上所述，腦癱患兒接受綜合康復護理，可有效提高智力與運動功能，贏得家屬認可、贊同，臨床應用、推廣價值均較高。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，影響了結果的普遍性、一般性，故需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估綜合康復護理在腦癱患兒護理中的應用效果提供更多參考依據。