腦卒中住院患者口腔健康相關生活質量現狀及影響因素分析

田芳 李娟 劉紀汝 Bei Wu Rong Xiao

(1.貴州省中醫藥大學護理學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州省人民醫院護理質量管理科，貴州 貴陽 550001;3.Rory Meyers College of Nursing,New York University，USA,New York 10010;4.Saint Agnes Hospital, USA，Baltimore 21201)

腦卒中(Stroke)是成年人死亡和殘疾的主要原因[1]，75%～80%腦卒中幸存者存在不同程度的功能障礙[2]，限制了患者清潔口腔的能力，對患者的口腔健康產生負面影響；腦卒中還會直接導致口腔運動和感覺障礙，如嘴唇、舌頭、咀嚼肌和咽部受損[3]，使患者咀嚼時易出現流口水、面部不協調、飲食選擇受限及營養不良等現象，嚴重影響患者的生理、心理及社會活動，嚴重影響了腦卒中患者的口腔健康相關生活質量，口腔健康相關生活質量(Oral healthrelated quality of life,OHRQoL)是指口腔疾病以及其防治對患者生理、心理和社會功能等方面影響的綜合評估指標[4]。研究[5]表明，腦卒中住院患者的OHRQoL明顯降低，且由于社會心理因素及功能和認知障礙往往被忽視。因此，本研究采用橫斷面調查法，旨在明確腦卒中住院患者的OHRQoL現狀及影響因素，為治療方法的選擇以及制定有針對性的健康教育和干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2019年8-12月對在貴州省5所三級甲等醫院住院的腦卒中患者進行調查。納入標準：(1)符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[6]，并經顱腦CT或核磁共振成像證實。(2)意識清楚，能以中文正常溝通，無意識障礙患者。(3)年齡≥18歲。(4)患者及家屬知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾病的患者。(2)有張口困難或口腔外傷患者。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表 由研究者根據研究目及內容的設計，包括年齡、性別、受教育程度、家庭人均月收入、吸煙情況、發病次數、護理級別等。

1.2.2口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile-14，OHIP-14) 主要用于測量患者OHRQoL，辛蔚妮[7]于2006年對該量表進行了漢化，量表包含4個維度，共14個條目，各維度分別是由口腔疾患引起的獨立能力減弱、心理不適、身體機能不適及口腔本身疼痛與不適。條目計分方式采取 Likert 5級評分：0分=沒有，1分=很少，2分=有時，3分=經常，4分=很經常，得分范圍為0～56分，得分越低，腦卒中住院患者的OHRQoL越好。量表的Cronbach′s α系數為0.93[8]。

1.2.3口腔健康評估工具(Oral health assessment tool,OHAT) 用于評估患者的口腔健康狀況，可供非牙科醫生使用。該量表是由Chalmers等[9]在簡明口腔健康檢查表(Brief oral health status examination，BOHSE)[10]的基礎上修訂而來，量表共包含8個條目，分別是嘴唇、舌頭、牙齦、唾液、天然牙、假牙、口腔衛生和牙痛，每個條目的評分：0分=健康狀態，1分=健康改變，2分=不健康狀態，得分范圍為0～16分，得分越低，口腔健康狀況越好。量表的Cronbach′s α系數為0.780。

1.3調查方法 調查前根據OHAT內容由專業牙科人員對調查人員進行口腔健康相關知識及檢查方法的專業培訓，通過考核后方可開始調查。調查開始前向患者說明調查目的及意義，在取得其知情同意后，告知患者及家屬一般資料調查表及OHIP-14量表的填寫方法和注意事項，OHAT調查表由患者自評結合研究者檢查的檢查結果據實填寫。問卷當場收回，確保填寫完整。本次調查發放問卷425份，共回收有效問卷403份，有效回收率94.8%。

2 結果

2.1腦卒中住院患者OHRQoL得分 本次研究結果得出，腦卒中住院患者OHRQoL總分為(10.32±6.32)分。各維度中得分最高的是身體機能不適(3.40±2.29)分，其次是獨立能力減弱(3.29±1.79)分、心理不適(2.92±1.53)分、疼痛不適(2.67±0.96)分。

2.2不同特征腦卒中住院患者OHRQoL的單因素分析 本次調查共納入403例腦卒中患者，其中不同年齡、受教育程度、婚姻狀況及護理級別的患者，其OHRQoL差異有統計學意義(P<0.05)，其余項目均無統計學意義，見表1。

2.3腦卒中住院患者口腔健康與OHRQoL的相關性分析 腦卒中住院患者口腔健康與OHRQoL呈正相關關系，相關系數為0.418(P<0.01)，見表2。

表1 不同特征腦卒中住院患者OHRQoL的單因素分析

表2 腦卒中住院患者OHRQoL的相關性分析(r)

2.4腦卒中住院患者OHRQoL影響因素的多元線性回歸分析 以OHIP-14總分為因變量，選擇單因素分析中具有統計學意義的年齡(賦值：18～60=0，>60～70=1，>70～80=2，≥80=3)，受教育程度(小學/文盲=0，初中/高中/中專=1，大專及以上=2)，婚姻狀況(賦值：未婚=0，已婚=2，離異=3，喪偶=4)，家庭人均月收入(賦值：<2 000=0，2 000～5 000=1，5 000～10 000=2，>10 000=3)，護理級別(賦值：特級護理=0，一級護理=1，二級護理=2，三級護理=3)以及腦卒中住院患者口腔健康得分(賦值：按原值輸入)作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，患者年齡、家庭人均月收入、口腔健康是腦卒中住院患者OHRQoL的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 腦卒中住院患者OHRQoL影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1腦卒中住院患者OHRQoL現狀 本研究結果顯示，腦卒中住院患者OHIP-14總分為(10.32±6.32)分，低于辛蔚妮[7]在普通人群中的得分為(11.84±9.88)分，該得分越低，說明OHRQoL越高。但有研究[5]已證實，腦卒中住院患者的OHRQoL低于普通人群。究其原因，我們認為主要有以下幾個方面。

3.1.1研究對象 本研究的對象為腦卒中住院患者，卒中后幸存者多伴有不同程度的功能障礙，導致患者及其家屬會將注意力集中于更為嚴重的肢體障礙、吞咽困難、認知障礙等方面。而對患者不會產生明顯影響的口腔健康就成為了次要解決的問題。也就導致患者對于OHRQoL的期望值不高，患者所經歷的口腔健康引起的負面影響越小，OHIP-14得分也越低；研究者辛蔚妮[7]和葉盛等[11]的研究對象為普通人群和社區老年人，相較于卒中患者，他們對于口腔問題所導致的負面影響更大，因此OHIP-14得分高于本研究。

3.1.2受教育程度 研究[11]顯示，受教育程度越低，OHIP-14得分越低，其OHRQoL越高。這是由于與文化程度較高的患者相比，文化程度較低的患者更容易接受卒中后生活的改變[12]。在辛蔚妮[7]的研究中，接受大專及以上文化教育的研究對象占比為49.5%。而本研究僅有17.5%的患者接受過大專及以上文化教育，整體接受教育程度較低，導致OHRQoL偏高。

3.1.3文化背景 與國外[13]的研究相比，本研究的得分也偏低，主要是由于我國人群受傳統觀念影響，人們普遍存在“牙痛不是病”“齲齒和牙齒脫落在年老時是正常的”錯誤觀念[14]。在我們的調查過程中也發現了此種現象的存在，即使被調查者存在牙痛或嚴重的牙齒脫落現象，他們仍認為這是符合年齡規律且不可避免的。由于多種因素的影響，導致腦卒中住院患者的OHIP-14得分偏低，OHRQoL似乎較其他人群高；正是基于此，提醒我們醫護人員要透過現象看本質，掌握腦卒中住院患者OHIP-14得分偏低的原因，并且應該重點關注OHIP-14得分較低的患者，加強其口腔健康教育，從幫助患者自身糾正錯誤的口腔健康觀念出發，提高其腦卒中相關的口腔健康知識水平及對口腔健康的重視，改善口腔健康，從而提升口腔健康相關的生活質量。

3.2腦卒中住院患者OHRQoL影響因素分析

3.2.1口腔健康不良易導致腦卒中住院患者OHRQoL降低 本研究顯示，口腔健康狀況與OHRQoL呈正相關(r=0.418，P<0.01)，與Jang等[13]的研究結果一致。腦卒中常導致患者自理能力下降，需要依賴他人，患者自行清潔口腔的能力降低，加之腦卒中導致口腔運動和感覺功能受損，口腔自凈能力下降，食物殘渣遺留，增加齲齒、牙齦炎、牙周袋形成及牙齒松動的發生率[15]。諸如此類口腔問題均易導致卒中患者不愉快的進食體驗，降低了卒中后住院患者的OHRQoL。因此，醫護人員應注意對腦卒中患者的口腔健康進行評估，根據患者的病情及自理能力采取個性化的干預措施，鼓勵有自理能力的腦卒中患者養成獨立刷牙，清潔牙縫等口腔衛生習慣，并教會患者正確有效的清潔口腔的方式。重視食物的選擇，避免辛辣及生冷刺激的食物，進一步降低患者OHRQoL。

3.2.2年齡是導致腦卒中住院患者OHRQoL降低的重要影響因素 在本研究中，OHIP-14得分隨著年齡增加逐漸升高，表明腦卒中住院患者OHRQoL隨著年齡的增長而降低，與Steele等[16]的研究結果相似。口腔結構和功能會隨著年齡的增長發生一些增齡性的變化，如牙釉質的含水量和有機成分減少、根尖孔變小、牙周韌帶變薄、尤其是口腔黏膜處的小涎腺明顯萎縮，出現唾液分泌減少等口腔問題，對進食、咀嚼、說話均會產生較大的負面影響，降低了患者的OHRQoL[17]。此外，受住院環境及疾病的影響，老年腦卒中患者易出現孤獨、失落及無用感等心理問題，影響其獨立清潔口腔的能力。因此，醫護人員應增進與老年腦卒中患者的溝通，了解其心理問題以及對口腔健康保健中存在的問題及需求，加強關心和支持，同時可對患者及家屬開展口腔健康教育，使老年腦卒中患者認識到口腔健康保健的重要性，同時也可提高老年腦卒中患者的社會支持。

3.2.3家庭人均月收入低的腦卒中住院患者OHRQoL低 研究結果顯示，家庭人均月收入可正向預測OHRQoL，即經濟收入越高，腦卒中患者OHRQoL越好，這與有關研究[18]結果一致?？赡茉驗榈褪杖爰彝カ@取口腔健康相關的醫療資源較為局限，更傾向于為治療卒中導致的更嚴重的后遺癥支付，對于口腔保健及治療則不屬于優先考慮的范疇。然而口腔問題在很大程度上是可以預防的[19]，《中國居民口腔健康指南》[20]也建議采取預防性的口腔衛生健康行為，如“早晚刷牙”“定期口腔健康檢查”等。但研究[21]顯示，腦卒中患者口腔健康行為較差，每日兩次刷牙率僅為49.8%，根本不刷牙的比例占6.3%。因此，醫護人員應盡早采取預防性的口腔健康干預措施，鼓勵患者建立良好的口腔健康行為。本研究顯示，家庭人均月收入<5 000元的患者占總人數的64.5%，提示應重點關注家庭收入較低的腦卒中患者，這也給我國口腔保健系統和政策改革帶來新的思考：例如采取措施使口腔健康服務、干預措施更加注重預防性以及群眾口腔健康需求和公平性，通過全民健康覆蓋與初級衛生保健更好地結合，提供高質量的、以循證為基礎的口腔健康保健[22]。

綜上所述，腦卒中住院患者的OHRQoL需引起重視，患者年齡、家庭人均收入、口腔健康狀況是其主要影響因素，應重點關注上述幾個因素，并針對患者的具體情況提供行之有效的健康教育及干預措施，以提高腦卒中住院患者口腔健康相關的生活質量。但本研究僅對貴州省5家綜合醫院進行腦卒中住院患者進行了橫斷面調查，樣本量具有一定的地域限制，未來可擴大樣本量，對患者出院后進入社區、回歸家庭后的OHRQoL進行縱向調查，為進一步制定切實有效的口腔健康管理策略提供更科學客觀的依據。