吳金玉教授治療腎性貧血經驗

　　關鍵詞：腎性盆血；吳金玉；辨證論治；經驗
　　中圖分類號：R692文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0005-02
　　腎性貧血是指由多種因素造成腎臟紅細胞生成素產生不足或尿毒癥血漿中一些毒性物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血，是慢性腎衰竭的常見并發癥，它與腎功能損害的程度呈正相關性。一般當內生肌酐清除率下降至30mL/min時，血紅蛋白開始下降。腎性貧血也是導致慢性腎衰竭患者生活質量下降的主要原因之一。腎性貧血內科的長期治療主要使用重組人紅細胞生成素（rHuEPO），其在我國的應用指征為Hb<100 g/ L，Hct <30%，重組人紅細胞生成素療效確切，可有效糾正貧血。筆者的導師吳金玉教授通過應用中醫辨證論治并結合使用重組人紅細胞生成素治療腎性貧血，經觀察療效顯著，茲介紹如下。
　　
　　1 病因病機
　　腎性貧血屬中醫學“腎勞”、“虛勞”、“血勞”范疇，該病常表現為本虛標實，虛實夾雜，以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪實為標。乃因腎病日久脾腎虧虛，脾虛失運，氣血生化乏源，不能濡養機體五臟六腑，四肢百骸，而腎精虧乏，精血不能互生亦可導致貧血。因脾腎氣虛，脾失運化，腎失氣化，則濕濁瘀血壅滯三焦，阻滯氣機，氣滯血瘀，更加重貧血。
　　2 辨證論治
　　吳金玉教授認為在臨床上治療腎性貧血當辨證論治。《金匱要略?血痹虛勞病》“扶正祛邪，祛瘀生新”等治法，由于腎性貧血的基本病機為脾腎虧虛，濕濁瘀血壅阻，故以補益脾腎，祛濕化瘀為主要治法，在補益的同時，應重視整體，兼顧祛邪。中藥選用茯苓、白術、陳皮、熟地、淮山藥、山萸肉、牛膝、澤瀉、女貞子、枸杞子、黃芪、當歸、黨參、丹參、薏苡仁、法半夏等藥為主方。方中茯苓、白術、淮山藥、黃芪、黨參有益氣健脾之功，培土以補后天之本；熟地、山萸肉、女貞子有益腎填精之功，可鞏固先天之本；陳皮健胃行氣；當歸補血；丹參活血化瘀；又有薏苡仁、法半夏化濕祛濁。同時根據不同患者體質情況，予以不同的個體化治療。如患者以血虛為主，癥見眩暈、心悸失眠，面色白，舌淡苔白，脈細弱，可加首烏、雞血藤等；以氣虛為主，癥見神疲乏力、少氣懶言，舌質淡，脈虛大無力，則加大黃芪、黨參的用量；偏濕濁重者，癥見頭身困重如裹，惡心，嘔吐，舌胖大，苔白膩，脈滑，則加用黃柏、澤蘭等；若偏血瘀重者，癥見面色黎黑，舌上有瘀斑，脈澀不利，應酌情加紅花、川芎、地龍；濁毒較重者可加大黃清泄濁毒。
　　3 臨證經驗
　　腎性貧血的治療靶目標KDOQI標準是：Hb 110~120 g/G7R3Cx0kb+f484zLUW1CnA==L，就這一標準，腎性貧血治療達標的情況，從世界范圍來看并不理想，據估計僅有1/3的患者血Hb達標。可見臨床上治療腎性貧血的難度。吳金玉教授通過多年的臨床實踐積累了大量治療該病的經驗，認為治療上應注重以下兩點。
　　3.1 以補為主，補瀉兼施 慢性腎臟疾病的發展過程中，脾腎虧虛為其基本病機，脾虛不能運化水谷精微，而致氣血生化乏源，痰濕內蘊，腎虛則腎精匱乏，精不能生髓，髓不能生血，精血不能互生，最終導致貧血。而濕濁瘀血壅滯三焦，阻滯氣機，氣滯血瘀，更加重貧血。因此吳金玉教授在補益脾腎的基礎上，兼顧活血化瘀，祛除濕濁，對于腎性貧血的治療有顯效。
　　3.2 采用西醫配合治療 腎性貧血產生的主要原因是腎衰竭后，腎臟產生的促紅細胞生成素（EPO）不足，不能有效刺激骨髓造血。而重組人紅細胞生成素是從外源補充EPO，臨床證明重組人紅細胞生成素治療腎性貧血療效確切，故應根據患者的情況合理使用重組人紅細胞生成素及補充鐵劑、葉酸、VitB12等西藥。
　　4 典型病例
　　梅某，女，51歲，于2010年4月21日初診。2009年10月經廣西中醫學院第一附屬醫院腎內科確診為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），后規律行血液透析治療。現癥見：腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱。理化檢查示：血常規：Hb 89 g/L，Hct 26.7％，證屬脾腎氣虛，治以健脾益氣，滋補肝腎，論血化瘀，方選六味地黃丸合四君子湯加減，處方：熟地12 g，山萸肉10 g，女貞子10 g，淮山藥10 g，黃芪20 g，澤瀉10 g，牛膝10 g，茯苓12 g，白術9 g，黨參12 g，丹參9 g，甘草6 g。患者服7劑藥后，病情緩解，腰膝酸軟和神疲乏力等明顯改善，脈象趨于有力，原方加當歸9 g，陳皮12 g，芡實9 g，水煎，在中藥治療過程中，予重組人紅細胞生成素（EPO）2000 U每周2 次，皮下注射，并補充鐵劑。連續服中藥32 d后，患者復診，觀其面色如常，已無腰膝酸軟及神疲乏力，復查血常規：Hb 112 g/L，Hct 32.5％。
　　（收稿日期：2011-01-25）