藥品管理對(duì)小兒用藥不良反應(yīng)及用藥差錯(cuò)率的影響

賴桂蓮

(東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400)

0 引言

藥物作用為①預(yù)防；②治療；③診斷疾病，對(duì)人體生理機(jī)能的物質(zhì)進(jìn)行有目的的調(diào)節(jié)。不管任何藥物，應(yīng)用后均可能會(huì)出現(xiàn)副作用，發(fā)生不良反應(yīng)；若是使用不當(dāng)，不但達(dá)不到治療疾病的目的，還會(huì)因不良反應(yīng)，對(duì)機(jī)體造成損傷，嚴(yán)重者甚至還會(huì)直接危及到生命安全[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，藥品不良反應(yīng)問(wèn)題已經(jīng)成為臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題。臨床用藥中，仍存在著不合理用藥的情況，為發(fā)生不良事件埋下了隱患，增加了患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而小兒具有較為獨(dú)特的生理特點(diǎn)，處于生長(zhǎng)、發(fā)育的階段，機(jī)體各系統(tǒng)功能、器官功能，尚未完全發(fā)育，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝以及排泄，與成人比較存在一定的差異。美國(guó)相關(guān)研究顯示，在兒科住院患兒中，不良事件的發(fā)生率達(dá)到11.1%，高出成年人的3 倍左右。為了提高臨床用藥合理性、安全性，減少不良反應(yīng)與用藥差錯(cuò)發(fā)生率[3]。本文主要將2016 年1 月至2019 年12 月，我院收治的30 例小兒患者為本次研究對(duì)象，實(shí)施藥品管理方法后，對(duì)其用藥不良反應(yīng)、用藥差錯(cuò)率產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月至2019 年12 月，收治的30 例小兒患者為本次研究中的研究組，實(shí)施藥品管理方法，其中17 例為男性，13 例為女性；最小年齡患兒2 歲，最大年齡患兒7 歲，平均(4.75±1.63)歲(同時(shí)選擇我院2013 年1 月至2015 年12 月，收治的30 例小兒患者為本次研究中的對(duì)照組，未實(shí)施藥品管理方法，15 例為男性，15 例為女性；最小年齡患兒3 歲，最大年齡患兒10 歲，平均(7.05±2.11)歲。比較參照組患兒與研究組患兒各項(xiàng)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施藥品管理方法。研究組實(shí)施藥品管理方法：(1)加強(qiáng)藥品管理：①藥品可分為a.內(nèi)用藥、b.外用藥、c.注射藥等類型，其中注射類藥物應(yīng)用最為廣泛，用藥的時(shí)候需嚴(yán)格核對(duì)與確定藥物信息，以免發(fā)生用藥差錯(cuò)現(xiàn)象；②分類型冷藏管理a.麻醉劑；b.止痛劑；c.鎮(zhèn)定劑，定期檢查藥物保質(zhì)期與保存藥物的方式；③加強(qiáng)藥物有效期的檢查、管理，嚴(yán)禁出售過(guò)期藥物；④對(duì)有效期為180 天內(nèi)的藥物，進(jìn)行嚴(yán)格審查，若是有發(fā)現(xiàn)剩余3 個(gè)月的藥物，需警示標(biāo)識(shí)，對(duì)于剩于1 個(gè)月的藥物，需下架，警示，藥品在準(zhǔn)確過(guò)期的一個(gè)星期，立即報(bào)廢，進(jìn)行處理[4]。(2)加強(qiáng)工作制度管理：①根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定嚴(yán)格的工作管理制度，提升整體治療服務(wù)，嚴(yán)格查詢藥物配伍禁忌，例如a.藥物的用法、b.藥物的用量、c.藥物性狀等；②查詢藥品，主要包含了a.藥物名稱、b.藥物數(shù)量、c.藥物標(biāo)簽、d.藥物規(guī)格等；③可成立監(jiān)督小組，每月定期對(duì)藥房的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，(如：庫(kù)存、藥品效期、報(bào)廢、退庫(kù)、不合格處方的處理等等，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，并糾正；④每日上、下班前，核對(duì)特殊藥品(高警示、麻醉藥品、精神藥品、易制毒藥品，貴重藥品等)用藥情況，并詳細(xì)記錄[5]。(3)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的管理：①定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練的掌握各種類型藥物的特點(diǎn)，從而進(jìn)一步提升相關(guān)醫(yī)務(wù)工作的專業(yè)水平、工作責(zé)任心，有助于保障臨床用藥的合理性、安全性；②提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，對(duì)患兒家屬提出的問(wèn)題，耐心解答；③護(hù)理人員在與患兒家屬溝通、交流的時(shí)候，合理的運(yùn)用溝通技巧，減少患者顧慮，可減少發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

不良發(fā)應(yīng)情況評(píng)估：詳細(xì)記錄兩組患兒發(fā)生風(fēng)團(tuán)、瘙癢、皮疹及頭暈、顏面潮紅，皮溫升高等癥狀。

用藥差錯(cuò)評(píng)估：統(tǒng)計(jì)兩組因單人配發(fā)、藥物擺放以及醫(yī)師疏忽等因素而造成用藥差錯(cuò)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)以(%)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 參照組患兒與研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

參照組患兒發(fā)生不良反應(yīng)率為29.99%，研究組患兒為13.33%，參照組明顯高于研究組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 參照組患兒與研究組患兒用藥差錯(cuò)情況比較

參照組用藥差錯(cuò)率為33.34%，研究組為10.00%，參照組明顯高于研究組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)，隨著臨床藥品使用量以及藥品(易混淆藥品)種類諸多等因素的影響，使臨床上發(fā)生不合理用藥情況也越來(lái)越嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥差錯(cuò)率也明顯上升，不僅降低了臨床用藥安全性，還也額外增加了患者的痛苦，使醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以，在應(yīng)用藥物治療的時(shí)候，關(guān)注效果的同時(shí)還需要提高藥品不良反應(yīng)方面的關(guān)注度，以此來(lái)提高臨床用藥療效以及安全系數(shù)[7]。因小兒患兒的體質(zhì)較為特殊，極易發(fā)生藥品不良反應(yīng)情況。這類型的患者，年齡偏小，身體各項(xiàng)生理特征與成年人比較，有所不同。所以，藥品在體內(nèi)的代謝過(guò)程也有所不同[8]。近幾年存在藥物泛濫應(yīng)用現(xiàn)象，關(guān)于小兒用藥不合理使用的報(bào)道也比較多，若是在符合用藥原則的情況下，對(duì)患兒不合理用藥，會(huì)對(duì)小兒患兒造成極其嚴(yán)重藥物危害。因此，重視小兒患兒的用藥情況，具有十分重要的意義。

導(dǎo)致臨床用藥不合理的原因有：(1)選擇藥物、藥物劑型方面不合理：藥品的種類繁多，劑型不同，其適應(yīng)證、療效也存在著明顯的差異；而臨床上經(jīng)常出現(xiàn)使用藥物與診斷不一致、用藥不當(dāng)?shù)戎T多不合理情況；(2)醫(yī)師對(duì)不同劑型品種的功效掌握不準(zhǔn)確。目前，藥物名稱與藥效相似的情況普遍存在，但其適應(yīng)證、效果卻具有一定的差異，臨床醫(yī)師容易因疏忽或是掌握藥品功能不準(zhǔn)確，而出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、重復(fù)用藥的現(xiàn)象。此外，在臨床用藥中，醫(yī)師若是不夠了解藥物配比，藥物之間存在相互作用的時(shí)候，患者應(yīng)用藥物后，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)；若是對(duì)藥物用藥、藥物時(shí)間、用藥間隔時(shí)間，掌握不清楚，患者還容易因藥物在體內(nèi)濃度過(guò)高，而出現(xiàn)不良反應(yīng)[9]。有相關(guān)研究表明，實(shí)施藥品管理方法，能夠避免藥品濫用現(xiàn)象，有利于提高臨床用藥合理性，保證用藥有效性[10]。從以上研究中可以看出，研究組實(shí)施藥品管理方法后，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率、用藥差錯(cuò)率均明顯低于參照組(P＜0.05)。表明采用藥物管理，能提高臨床用藥合理性，提升用藥安全系數(shù)。

綜上所述，在小兒用藥方面實(shí)施藥品管理方法，能有效的降低患兒發(fā)生用藥不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，減少用藥差錯(cuò)率，值得在臨床上應(yīng)用。

表1 參照組與研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[(%)]

表2 參照組患兒與研究組患兒用藥差錯(cuò)情況比較[(%)]