剪切波彈性成像與血清肝纖維化指標(biāo)無(wú)創(chuàng)評(píng)估慢性乙型肝炎患者肝纖維化效能比較

張榮榮 周瑾 趙鵬 朱禮堯 張?chǎng)?葉曉航

剪切波彈性成像(SWE)借助于超聲，可生成實(shí)時(shí)、二維和定量的肝臟硬度圖像，憑借常規(guī)超聲系統(tǒng)顯示肝臟解剖和硬度信息，且SWE診斷肝纖維化時(shí)表現(xiàn)與瞬時(shí)彈性成像相當(dāng)[1-7]。一些血清學(xué)指標(biāo)(血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、HA或C-IV)，或血清指標(biāo)模型(APRI、FIB-4、Forns評(píng)分和肝纖維化指數(shù))被常常用來(lái)檢測(cè)肝纖維化程度[8-11]。本研究比較SWE與血清肝纖維化指標(biāo)對(duì)肝纖維化的診斷效能。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2018年1月至2020年3月淮安市第四人民醫(yī)院CHB患者74例，男44例，女30例；年齡為(40.2±7.8)歲。排除其他類型肝炎；失代償期肝硬化。

二、研究方法

Acuson s3000型超聲診斷儀作SWE檢查。探頭置于右腋前線至腋中線第6～8肋間，取樣框置于皮下4～6 cm，啟動(dòng)ARFI系統(tǒng)，測(cè)量肝臟剪切波速度(SWV)，以間接反映肝臟的硬度值(需有效檢測(cè)10次，取中位數(shù))。檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)，使用活檢針(型號(hào)MN1816，BARD，美國(guó))經(jīng)皮肝穿刺，應(yīng)用Scheuer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肝纖維化程度。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般資料

患者肝纖維化S0期7例，S1期18例，S2期27例，S3期11例，S4期11例。將患者分為非顯著肝纖維化(S0～S1期)組25例，顯著肝纖維化(S2～S4期)組49例。非顯著肝纖維化組男16例(64.0%)，顯著肝纖維化組男28例(57.1%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、血清ALT、ALP、GGT、總膽固醇、HA、C-IV、血PLT、RDW、INR及SWV、APRI、FIB-4、Forns評(píng)分和RPR評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

二、影響因素分析

以CHB患者是否存在顯著肝纖維化為因變量(非顯著性肝纖維化賦值為0，顯著性肝纖維化賦值為1)，以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作自變量，運(yùn)用logistic回歸分析得出GGT、HA、C-IV、PLT、SWV、FIB-4、APRI、FIB-4、Forns評(píng)分和RPR為影響顯著肝纖維化發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P<0.05)。

三、診斷效能比較

SWE評(píng)估顯著肝纖維化的AUC高于APRI、FIB-4、Forns評(píng)分、RPR(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 非顯著與顯著肝纖維化患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

討 論

SWE測(cè)量肝臟剪切波速度，它與肝臟硬度直接相關(guān)，這種技術(shù)一大優(yōu)點(diǎn)在于憑借常規(guī)超聲系統(tǒng)即可完成檢查[12]。SWE結(jié)合聲輻射力脈沖(ARFI)多點(diǎn)聚焦產(chǎn)生的剪切波，同時(shí)超高速圖像處理技術(shù)可以用來(lái)獲得實(shí)時(shí)的剪切波彈性圖像[13]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)12家醫(yī)院的多中心研究表明，SWE檢查CHB患者F2、F3和F4期肝纖維化時(shí)的AUC分別為0.74、0.81和0.87[14]。本研究SWE對(duì)顯著肝纖維化(S2～S4期)診斷的AUC為0.86。本研究結(jié)果與先前的多中心研究不盡相同，可能與采用了不同的肝纖維化病理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。另外，多中心研究中有超過(guò)12位超聲科醫(yī)師參與完成SWE，明顯多于此次研究，對(duì)于超聲檢查來(lái)說(shuō)，不同操作者尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)的操作者在SWE測(cè)量上的不一致可能會(huì)影響檢測(cè)準(zhǔn)確性。另外，本研究得出GGT、HA、C-IV、PLT、SWV、FIB-4、APRI、FIB-4、Forns評(píng)分及RPR為顯著肝纖維化發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。隨后應(yīng)用ROC曲線后發(fā)現(xiàn)，SWV診斷顯著肝纖維化的AUC均高于APRI、FIB-4、Forns評(píng)分及RPR這4項(xiàng)指標(biāo)。

本研究只比較了SWE和4項(xiàng)血清學(xué)纖維化指標(biāo)在評(píng)估CHB患者肝纖維化方面的表現(xiàn)，并沒(méi)將SWE與某些指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行肝纖維化診斷。通過(guò)文獻(xiàn)檢索可知，將超聲技術(shù)與血清學(xué)指標(biāo)相結(jié)合的方式能夠進(jìn)一步提升診斷效能[15]。

SWE診斷性能優(yōu)于APRI、FIB-4、Forns評(píng)分及RPR等血清學(xué)纖維化指標(biāo)，是一種可靠的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估CHB患者肝纖維化的方法。

表2 SWE和血清學(xué)纖維化指標(biāo)對(duì)顯著肝纖維化的診斷效能比較