剪切波彈性成像與血清肝纖維化指標無創評估慢性乙型肝炎患者肝纖維化效能比較

張榮榮 周瑾 趙鵬 朱禮堯 張鑫 葉曉航

剪切波彈性成像(SWE)借助于超聲，可生成實時、二維和定量的肝臟硬度圖像，憑借常規超聲系統顯示肝臟解剖和硬度信息，且SWE診斷肝纖維化時表現與瞬時彈性成像相當[1-7]。一些血清學指標(血小板計數、凝血酶原時間、HA或C-IV)，或血清指標模型(APRI、FIB-4、Forns評分和肝纖維化指數)被常常用來檢測肝纖維化程度[8-11]。本研究比較SWE與血清肝纖維化指標對肝纖維化的診斷效能。

資料與方法

一、研究對象

2018年1月至2020年3月淮安市第四人民醫院CHB患者74例，男44例，女30例；年齡為(40.2±7.8)歲。排除其他類型肝炎；失代償期肝硬化。

二、研究方法

Acuson s3000型超聲診斷儀作SWE檢查。探頭置于右腋前線至腋中線第6～8肋間，取樣框置于皮下4～6 cm，啟動ARFI系統，測量肝臟剪切波速度(SWV)，以間接反映肝臟的硬度值(需有效檢測10次，取中位數)。檢測血清學指標，使用活檢針(型號MN1816，BARD，美國)經皮肝穿刺，應用Scheuer評分系統評價肝纖維化程度。

三、統計學分析

結 果

一、一般資料

患者肝纖維化S0期7例，S1期18例，S2期27例，S3期11例，S4期11例。將患者分為非顯著肝纖維化(S0～S1期)組25例，顯著肝纖維化(S2～S4期)組49例。非顯著肝纖維化組男16例(64.0%)，顯著肝纖維化組男28例(57.1%)，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組年齡、血清ALT、ALP、GGT、總膽固醇、HA、C-IV、血PLT、RDW、INR及SWV、APRI、FIB-4、Forns評分和RPR評分差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

二、影響因素分析

以CHB患者是否存在顯著肝纖維化為因變量(非顯著性肝纖維化賦值為0，顯著性肝纖維化賦值為1)，以表1中差異有統計學意義的指標作自變量，運用logistic回歸分析得出GGT、HA、C-IV、PLT、SWV、FIB-4、APRI、FIB-4、Forns評分和RPR為影響顯著肝纖維化發生的獨立預測因素(P<0.05)。

三、診斷效能比較

SWE評估顯著肝纖維化的AUC高于APRI、FIB-4、Forns評分、RPR(P<0.05)，見表2。

表1 非顯著與顯著肝纖維化患者各項指標比較(±s)

討 論

SWE測量肝臟剪切波速度，它與肝臟硬度直接相關，這種技術一大優點在于憑借常規超聲系統即可完成檢查[12]。SWE結合聲輻射力脈沖(ARFI)多點聚焦產生的剪切波，同時超高速圖像處理技術可以用來獲得實時的剪切波彈性圖像[13]。國內一項12家醫院的多中心研究表明，SWE檢查CHB患者F2、F3和F4期肝纖維化時的AUC分別為0.74、0.81和0.87[14]。本研究SWE對顯著肝纖維化(S2～S4期)診斷的AUC為0.86。本研究結果與先前的多中心研究不盡相同，可能與采用了不同的肝纖維化病理評分標準有關。另外，多中心研究中有超過12位超聲科醫師參與完成SWE，明顯多于此次研究，對于超聲檢查來說，不同操作者尤其是缺乏經驗的操作者在SWE測量上的不一致可能會影響檢測準確性。另外，本研究得出GGT、HA、C-IV、PLT、SWV、FIB-4、APRI、FIB-4、Forns評分及RPR為顯著肝纖維化發生的獨立預測因素。隨后應用ROC曲線后發現，SWV診斷顯著肝纖維化的AUC均高于APRI、FIB-4、Forns評分及RPR這4項指標。

本研究只比較了SWE和4項血清學纖維化指標在評估CHB患者肝纖維化方面的表現，并沒將SWE與某些指標相結合進行肝纖維化診斷。通過文獻檢索可知，將超聲技術與血清學指標相結合的方式能夠進一步提升診斷效能[15]。

SWE診斷性能優于APRI、FIB-4、Forns評分及RPR等血清學纖維化指標，是一種可靠的無創性評估CHB患者肝纖維化的方法。

表2 SWE和血清學纖維化指標對顯著肝纖維化的診斷效能比較