自我價值感在本科護生領悟社會支持與生命意義感間的中介效應

丁翠路，劉安諾，朱桂月，張萌，馬雯，劉敏

（安徽醫科大學 護理學院，安徽 合肥230032）

生命意義感是個體對自己存在目的及價值的感知，是一種高層次的心理需求[1]。 研究顯示，僅有約27.1%的醫學生有明確的生活目標與意義[2]。 本科護生作為護理事業發展的后備軍， 其對生命意義的理解和尊重， 直接影響今后護理服務質量及患者結局。領悟社會支持是個體對受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度， 是生命意義發展的重要支撐力量[3-4]。領悟社會支持與生命意義感關系密切，但二者間的作用機制尚不明確[5]。 自我價值感是個體對自身重要性價值的主觀感受， 反映個體對自身的悅納程度[6]。 馬斯洛認為自我價值感是生命意義自我實現中最高級別的需求， 可通過社會支持感受悅納自我而實現[7]。自我價值感正向預測生命意義感[8]，且與領悟社會支持呈正相關[9]，因此，自我價值感可能在兩者間起著橋梁作用。 以往報道多為單變量的研究， 未將兩者同時納入且未考慮護理專業的特殊性[10]。 本研究旨在探討自我價值感在本科護生領悟社會支持與生命意義感間的中介效應， 以期為護理教育者制定針對性措施提升其生命意義感提供一定的參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣，2019 年5—6 月選取安徽省某高校在校全日制本科護生作為研究對象。 納入標準：（1）全日制本科護生，年齡≥18 歲；（2）閱讀力、理解力正常；（3）知情并自愿參與本研究。 排除標準：調查當日請假或中途退出者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料 自行編制，包括年齡、性別、年級、生源地、是否為獨生子女、是否自愿選擇本專業、是否喜歡本專業、高中時文理科情況、父母婚姻狀況、家庭人均月收入。

1.2.2 生活目的測驗 （The Purpose In Life Test，PIL） 由Crumbaugh[11]于1968 年編制，肖蓉等[12]于2009 年修訂， 用于測量中國大學生的生命意義感，量表總Cronbach α 系數為0.878；4 周后重測， 其重測信度為0.837。 該量表包括生活感受（9 個條目）、生活目標（7 個條目）、生命態度（2 個條目）、自主感（2 個條目），共4 個維度20 個條目。 均采用Likert 7級評分，從強烈反對～贊成分別賦值1～7 分。 總分為20～140 分，得分越高，說明受試對象的生命意義感越強。 本研究中該量表的Cronbach α 系數為0.842。

1.2.3 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 由Blumenthal 等[13]于1987 年 編 制，1999 年姜乾金修訂為中文版，用于測量個人自我領悟多層面社會支持[14]。 劉雯等[15]采用該中文版量表評估護士群體感知到的支持， 量表總Cronbach α系數為0.882。 該量表包括家庭支持(4 個條目)、朋友支持（4 個條目）、其他支持（4 個條目），共3 個維度12 個條目。 均采用Likert 7 級評分，從極不同意～極同意分別賦值1～7 分。 總分為12～84 分，得分越高意味著受試對象感知到的支持程度越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數為0.958。

1.2.4 青少年自我價值感量表（Adolescent Sense of Self-Worth Scale，ASWS） 由黃希庭[16]等于1998 年編制， 用于評估中國大學生的自我價值感， 量表總Cronbach α 系數為0.833；1 個月后重測， 其重測信度為0.885。 該量表包括總體自我價值感 （6 個條目）、一般自我價值感（10 個條目）和特殊自我價值感（40 個條目）3 個分量表。 均采用Liker 5 級評分，從完全不符合～完全符合分別賦值1～5 分。 總分為56～280 分， 得分越高表明受試者的自我價值感越高。 本研究中該量表總Cronbach α 系數為0.915。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，由經過課題組統一培訓且具備一定科研經驗的調查員發放問卷。首先，采用統一指導語向受試對象解釋調查目的、意義及問卷填寫方法，強調作答真實性及個人信息保密性，征得其知情同意后發放問卷，由其自行填寫。問卷當場發放，當場回收。共發放問卷550 份，回收有效問卷514 份，有效回收率為93.5%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 和AMOS 21.0 分析數據。 計數資料采用頻數、構成比描述；正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，偏態分布計量資料采用中位數和四分位數描述。 采用Pearson 相關分析探討本科護生領悟社會支持、 自我價值感和生命意義感的相關性； 采用結構方程模型檢驗領悟社會支持、自我價值感和生命意義感間的中介關系。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 514 名本科護生，年齡18～26（21.41±1.84）歲，其中男61 名（11.9%），女453 名（88.1%）；年級：大一145 名（28.2%），大二150 名（29.2%），大三104 名（20.2%），大四115 名（22.4%）；342 名（66.5%）生源地為農村；384 名（74.7%）為非獨生子女；340 名（66.1%）非自愿選擇本專業;喜歡本專業86 名（16.7%），不喜歡74 名（14.4%），介于兩者之間354 名（68.9%）；高中時理科生250 名（48.6%），文科生264 名（51.4%）；父母婚姻狀況：已婚475 名（92.4%），離婚24 名（4.7%），喪偶9 名（1.8%），再婚6 名（1.1%）；家庭人均月收入＜1 000 元15 名（2.9%），1 000～2 000 元61名（11.9%），2 001～3 000 元93 名（18.1%），3 001～5 000 元156 名（30.3%），＞5 000 元189 名（36.8%）。2.2 本組本科護生生命意義感、領悟社會支持、自我價值感的得分情況 本組本科護生生命意義感總分為（89.39±10.24）分，領悟社會支持與自我價值感總分分別為：（64.74±13.14）分、（196.4±25.73）分。 見表1。

表1 本組本科護生生命意義感、領悟社會支持與自我價值感的得分情況（n=514，分）

2.3 本組本科護生領悟社會支持、自我價值感與生命意義感的相關性分析 Pearson 相關性分析結果顯示，本組本科護生生命意義感與領悟社會支持、自我價值感總分及各維度得分均呈正相關（r=0.408～0.676，均P＜0.01），領悟社會支持與自我價值感總分呈正相關（r=0.597，P＜0.01）。 見表2。

表2 本組本科護生生命意義感與自我價值感及領悟社會支持的相關性分析（n=514，r）

2.4 本組本科護生的自我價值感在領悟社會支持與生命意義感間的中介效應 以領悟社會支持總分為自變量，自我價值感總分為中介變量，生命意義感總分為因變量，構建中介模型，見圖1。 采用Bootstrap程序（抽樣5 000 次）進行顯著性檢驗，中介模型各項擬合指數良好，見表3。 模型顯示，領悟社會支持對自我價值感和生命意義感均具有正向預測作用（β=0.608，0.112，均P＜0.01），自我價值感對生命意義感有直接正向預測作用（β=0.718，P＜0.01），自我價值感在領悟社會支持和生命意義感間有部分中介作用（β=0.437，P＜0.01），中介效應（0.437）占總效應（0.549）的79.6%。 模型變量間相互效應見表4。

圖1 自我價值感、領悟社會支持、生命意義感的路徑分析

表3 模型整體擬合優先度指標

表4 中介模型的作用效應（標準化）

3 討論

3.1 本組本科護生生命意義感、領悟社會支持、自我價值感得分均處于中等偏上水平 本研究結果顯示，本科護生生命意義感總分為（89.37±10.26）分，與量表總分中間值81.00 分相比，處于中等偏上水平；低于杜麗[1]的研究結果。 分析其原因，可能與近年來高等醫學院校更加關注對護生生活和生命教育，注重人文關懷與專業知識技能的融合教育有關[18]。 護生在長期的護理教育中更加有意識地實踐、 體會挫折應對、危險自救，主動思考生命及生存的意義。 其次，本研究中22.4%本科護生處于臨床實習階段，與患者長期相處及互動， 也會提高護生對生老病死的感悟深度和共鳴程度，促使其對生命意義的領悟力，進而提高了其生命意義感水平。

本組本科護生領悟社會支持總分為（64.74±13.14）分，高于量表總分中間值48 分，處于中等偏上水平，與張蘋等[19]的研究結果一致。 究其原因，本科護生與朋友、老師、家長等通過多種方式緊密聯系，在生活中遇到挫折時能及時得到外界多方面的支持幫助；同時隨著心智成熟、經驗積累，人際關系相處融洽，本科護生對各種社會支持的理解和滿意程度較高。由于本研究受試對象中88.1%為女生， 相較男性自立特點， 女生更善于主動傾訴或求助， 表達內心情感，從而也更容易感受到外界對自己的支持，領悟社會支持水平較高。

本科護生自我價值感總分為（196.40±25.73）分，與量表總分中間值168 分相比，處于中等偏上水平，低于朱宇等[9]的研究結果。 究其原因，本科護生在專業教育中逐漸樹立起治病救人、 懸壺濟世的使命感和責任感， 從內心層面增加了對自我價值的肯定和認同；本科護生為高學歷、高知識儲備人才，專業知識與臨床護理技能普遍提高， 有更充足的信心和能力勝任護理工作。此外，通過各項服務患者的志愿活動、臨床見習等，本科護生將所學知識應用于社會服務中，自我價值感得到了相應滿足和提升。同時社會對護理職業的正性宣傳， 也在無形中提高了本科護生的自我價值感。

3.2 本組本科護生生命意義感與領悟社會支持、自我價值感均呈正相關，領悟社會支持與自我價值感呈正相關 本研究結果顯示，本組本科護生領悟社會支持與生命意義感呈密切正相關（r=0.459，P＜0.01），即本科護生感知到的社會支持越多， 其生命意義感水平也越高，與胡明慧[20]等的研究結果相似。 究其原因， 領悟社會支持是一種對人際關系及服務系統的情感體驗能夠使個體更加積極的參與到社會活動中去，改善對生活目標的消極態度[3]。 因此，領悟社會支持越多的護生越能進行良好的親社會行為， 更能深刻理解護理服務內涵，擁有更多認同感與歸屬感，從而正向促進生命意義感。 本組本科護生領悟社會支持與自我價值感呈正相關（r=0.597，P＜0.01），即護生領悟社會支持水平越高，其自我價值感越強，與以往研究結果類似[21]。 護生感受到的社會支持越多，越能構建積極的信念系統， 在困難中積極尋找解決策略， 利于實現目標， 獲得強烈的滿足感與自我價值感。 本組本科護生自我價值感與生命意義感呈正相關（r=0.459，P＜0.01），與以往研究結果一致[8]，即本科護生的自我價值感越高，其生命意義感就越強。自我價值感反映個體自我的悅納程度， 只有建立了充分的自我認同感，才能有效建立信心和自尊。高自我價值感的本科護生， 認同和肯定未來在護理工作中發揮的社會價值，生命價值得以充分體現，從而正向促進生命意義感。

3.3 自我價值感在本組本科護生領悟社會支持與生命意義感間有部分中介作用 中介效應分析顯示， 領悟社會支持對生命意義感有正向預測作用（β=0.112，P＜0.01）， 自我價值感在領悟社會支持與生命意義感間起部分中介作用 （β=0.437，P＜0.01）。提示領悟社會支持既可以直接影響生命意義感，也可以通過自我價值感的中介作用間接影響生命意義感。有研究者指出聚焦于家庭和人際環境的干預，可從社會支持角度減少壓力源，促進生命意義形成[22]，與本研究結果類似。緩沖器理論認為，領悟社會支持能夠為個體提供來自家庭、社會、朋友的心理資源和支持，緩沖負性刺激帶給個體的消極影響[23]，因此社會支持水平的提高會改善本科護生對生命意義的感知。 自我價值感為領悟社會支持與生命意義感間的中介變量，原因可能為低自我價值感者自我認同度較低，社會情感適應能力較差，無法充分感知、利用重要的社會支持關系并轉化為內在的積極資源，賦予其意義；而高自我價值感的本科護生，對自身存在目的及價值持有積極信念，更能悅納自我，積極調動起內外部資源，提高社會支持度，維護和促進生命意義。 建議護理教育者重視領悟社會支持、自我價值感對本科護生生命意義感的影響，可通過交友計劃、個人和團體輔導及使用信息和通信技術等各種策略，提高其感知社會支持能力。 同時重視自我價值感的間接作用，通過開展一些社會實踐或志愿者活動，給本科護生發揮自身專長及體驗成功的機會，培養其自信心，學會積極、客觀地評價自己。

4 本研究的不足

本研究僅調查1 所醫學院的本科護生， 在樣本代表性方面存在一定局限性； 且只考慮自我價值感這一中介變量， 影響本科護生生命意義感水平的因素可能還涵蓋其他變量。 有待于今后開展多中心大樣本調查， 結合其他影響因素進一步研究本科護生領悟社會支持、自我價值感和生命意義感的關系。