防老癡：一生的必修課

2019年熱映的電視劇《都挺好》想必大家還記得，劇情發展到最后，蘇大強記不起以前的事情，找不到自己的家，像孩子那樣可憐，其實他是患上了老年癡呆癥。

癡呆癥是由多種原因引起的一種增齡性認知障礙，其發病率隨年齡增長而迅速上升，成為繼心臟病、腦血管病、腫瘤之后威脅老人健康的第四大“殺手”，嚴重影響患者個人、家庭和社會的和諧，是嚴重的公共衛生問題。其中，最為常見的癡呆類型是阿爾茨海默病，又稱老年性癡呆，約占所有癡呆的60%。本期名醫談病，一起來看看——

真實病例：傍晚，兒子、兒媳婦都下班了，孫女也放學了，重慶九龍坡區顧大爺準備出門去買菜。剛走到門口，這時候老伴在一旁詫異地叫住他：“剛才你不是去買過了嗎？”兒媳婦一看也說：“可不是嘛！看，菜還在那里呢。”只見菜籃里果然裝滿了新鮮蔬菜，但是他一點也想不起來了。在家人的陪同下到醫院檢查，結果發現原來顧大爺是患上了“阿爾茨海默病”。

阿爾茨海默病（英文簡稱AD）是以腦內淀粉樣斑塊形成、神經原纖維纏結及神經元丟失為主要病理特征的中樞神經系統慢性退行性疾病，臨床上分為無癥狀期、主觀記憶下降期、輕度認知障礙期、癡呆期（輕度、中度、重度和終末階段）。就診時通常以漸進性記憶減退、視空間技能損害、失語、失用、失認、執行功能障礙等全面性認知障礙為主要臨床表現，嚴重影響社交、職業與生活功能，常伴有人格和精神行為改變。

危險因素分2種

AD的危險因素分為可控因素（受教育程度、血管因素、生活方式、視聽力障礙、精神壓力等）和不可控因素（年齡、性別、遺傳、基因等），我們可以通過調節可控因素減少或延緩疾病的發生。

可控因素

血管危險因素 眾多研究表明，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥是AD的危險因素，因此避免這些血管損害因素，及早控制這類慢性疾病有利于預防AD。

低教育程度 越來越多的研究顯示，低教育程度與AD呈正關聯。有研究表明低教育者AD的危險性是高教育者的2倍。

視聽力障礙 老年人視力、聽力下降會影響大腦對外界信息的接受，也會加速老人和外界聯系的減少，從而影響到記憶和認知功能。因此，通過佩戴眼鏡和助聽器及時糾正老人的視力、聽力問題有利于延緩AD發生。

不良生活習慣 久坐或少動、酗酒、吸煙、熬夜，這些不良生活方式同樣是AD的危險因素。因此，培養良好的、健康的生活方式有利于減少AD的風險。

精神壓力 有研究顯示，童年時期遭遇母親遺棄或者重大創傷，今后面對壓力就容易發生焦慮、抑郁，阿爾茨海默病與這些惡性刺激也是有關系的。此外，老年期的抑郁亦為阿爾茨海默病的危險因素。因此，應該減少人生征途中孩童期和老年期的精神壓力。

不可控因素

年齡 癡呆是一種增齡性綜合征，年齡越大，癡呆的患病率越高，其患病均隨年齡增長呈指數升高，年齡每增加5歲患病率增加1.06%。

性別 目前，關于癡呆性別患病率的報道尚不統一。有研究顯示，AD的患病率女性顯著高于男性，大約為2倍，這可能與老年女性壽命較長、雌激素水平下降、受教育程度較低有關系。

遺傳 家族史是AD比較肯定的危險因素，一級親屬有癡呆或重性精神病史者，AD的患病風險顯著高于對照人群。

攜帶載脂蛋白E（ApoE）ε4等位基因 人類ApoE結構基因位點上有3個常見的共顯性等位基因ε2、ε3和ε4。近年研究發現，ε4等位基因是遲發性家族性AD和散發性AD的誘因。

早發現，別忽略這些臨床癥狀

AD的發生，是一個連續的疾病過程，有癥狀出現時平均病程8～10年，有些長達20年，可分為四期7個階段。

（1）無癥狀期。此期老人的認知功能沒有任何減退，但腦內神經元的代謝及腦電活動可能已經在發生變化，將來可能會向功能衰退的方向發展。這個階段目前尚無成熟的方法發現，有望通過生物標記物的方法檢測診斷，如腦脊液A-beta淀粉樣蛋白、Tau蛋白、PETCTA-beta淀粉樣蛋白、Tau蛋白顯像等。

（2）主觀記憶下降期。此期老人會自我感覺記憶力和其他思維能力有所下降，但認知功能測評檢查正常，也不會影響到老人的工作和生活。

（3）輕度認知障礙期。此期老人會覺得自己記憶力和其他思維能力有所下降，認知功能測評檢查會發現有損害，但不會影響到老人的工作和生活。

（4）癡呆期。此期老人有記憶力和其他認知能力下降，認知功能測評發現有認知損害，而且影響到老人的工作和生活。此期又可以分為輕、中、重度和終末期。

輕度：最明顯的癥狀是記憶力的減退，使用復雜工具的日常生活活動能力降低（購物、理財、個人工作能力等），基本日常生活活動能力（吃飯、穿衣、洗漱等）能夠維持；

中度：又稱為混亂期，此時除了記憶力及認知能力更嚴重的減退，還合并精神癥狀，包括幻覺及被害妄想等，使用復雜工具的日常生活活動能力和基本日常生活活動能力都不同程度減退，是照顧最為困難的階段；

重度：認知功能全面嚴重退化，精神行為癥狀明顯，使用復雜工具的日常生活活動能力完全喪失，基本日常生活活動能力明顯減退，照顧負擔也非常嚴重；

終末期：又稱為最末期，進展至此，老人各項生活功能已幾乎完全退化，只能終日臥床，并且也失去語言能力，口中只能發出咕嚕聲，生活完全依賴家屬或照料者。

此外，還需注意阿爾茨海默病早期10大警訊：（1）記憶力減退影響到生活或工作；（2）計劃事情或解決問題出現困難；（3）無法勝任原本熟悉的事；（4）失去時間感及方向感；（5）抽象性的思考有困難，出現妄想、幻覺；（6）語言表達或書寫出現困難；（7）錯放熟悉物品，且失去回頭尋找的能力；（8）判斷能力變差或減弱；（9）失去原動力，變得被動；（10）不明原因的情緒化和個性的改變。

需提醒的是，如果老人自覺記憶力下降，就要引起重視，特別是經提醒不能回憶、伴有語言贅述或貧乏、理解力下降、執行力減退、不愛社交、性格改變等癥狀時，應該及時到正規醫院記憶障礙專病門診就診。

及時治療，可延緩病情進展

目前，AD是醫學界尚未征服的疾病，治療難度比癌癥有過之而無不及，人們可以時常看到被治愈的癌癥患者，但是從來沒有見到過被治愈的AD患者，這也給科學家、醫生帶來巨大挑戰。不過，治療雖然非常困難，但是仍然有方法延緩病情進展，需要強調的是藥物治療和非藥物治療的同步進行。

目前有效的抗癡呆藥物包括兩大類：一是膽堿酯酶抑制劑，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；二是興奮性谷氨酸受體拮抗劑，代表藥物為美金剛。醫生會根據患病老人的情況，選擇1種或者兩種藥物進行治療。

非藥物治療主要包括認知訓練、運動治療、音樂療法、光照療法、飲食治療、芳香療法等，可以改善認知和精神行為癥狀。需要提醒的是，阿爾茨海默病和高血壓、糖尿病一樣是慢性疾病，需要長期治療。因此醫生會要求老人定期隨訪，調整藥物；需要家屬配合堅持給老人服藥，配合醫生的隨訪計劃，按時陪同老人就診，以期獲得最佳的治療效果。從某種意義上說，家屬的態度往往決定了老人疾病發展的方向，甚至老人的壽命長短。

10招有效呵護大腦

預防AD是從出生到老年的挑戰，所以應該重視全生命周期對該病的預防。在嬰幼兒時期，應該為產婦和嬰兒提供最優的營養；兒童時期，應提供良好的成長和教育環境；青少年時期，可進行認知刺激，健康飲食，預防挑食，防止肥胖，禁止吸煙，鼓勵接受高等教育；中年階段，努力預防肥胖、高血壓、糖尿病等，保持體育活動及健康的飲食方式；老年階段，則需繼續維持認知刺激活動，保持適當的體育運動，監測和控制營養不良。具體來說，有10種方法可呵護我們的大腦：

1.適當運動。規律而適當的體育運動有利于提高心率，讓更多的血液流向大腦和身體，從而增加大腦和身體的供血量，對降低認知功能衰退很有益。因此，大家應該積極參加鍛煉，推薦每周150分鐘中等強度或75分鐘高強度的有氧運動，或者高強度間歇訓練法（HIIT）運動。

2 .堅持學習。在生命的任何階段學習知識，都有助于降低認知能力衰退和癡呆的風險。在學習時，大腦需要調動更多的機制來處理學習的內容，因此腦部較為活躍，供血也更為充足。通過不斷學習，也就是不斷地給大腦一定刺激，有助于預防癡呆。

3.戒煙。吸煙會增加認知功能衰退的風險，而且吸煙的時間越長、量越大，對記憶的影響就越明顯。慶幸的是，戒煙可以將這種風險降低到與未吸煙者相當的水平。因此，建議從現在開始，遠離煙草，維護腦健康。

4.關愛心臟。研究顯示，心血管疾病和中風的危險因素，如肥胖、高血壓和糖尿病，同時會對認知功能健康產生負面影響。照顧好自己的心臟，你的大腦也會隨之更健康。

5.保護頭部。腦外傷會增加認知障礙和發生癡呆的風險。建議乘車時系好安全帶，進行碰撞的運動（如拳擊）或騎自行車時要戴上頭盔，采取措施防止摔倒造成腦損傷。

6.健康飲食。健康均衡的飲食有助于降低認知障礙的風險，一般認為低脂肪、足夠的新鮮蔬菜及水果比較健康。其中，地中海飲食得到推薦，其特點包括：富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄欖油、白肉為主，少紅肉、少奶酪。

7 .睡眠充足。失眠或睡眠呼吸暫停等原因造成睡眠不足，會給記憶和思維帶來不利的影響。有研究顯示失眠是認知障礙的危險因素，因此，應該避免睡眠障礙。

8.關注心理。如果患有抑郁、焦慮或其他心理健康問題，請盡早尋求專業治療，特別是老年期抑郁，是癡呆的危險因素，也可能是癡呆的伴隨癥狀，需要高度重視和治療。同時，可以嘗試管理和緩解自己的壓力。

9.廣泛社交。保持社交活動有助于腦健康，應鼓勵老人多參與健康且有意義的社交活動，或想辦法加入當地社區組織，做一個積極的社區活動參與者。

10.挑戰自我。挑戰和活躍自己的思維對認知功能是有益的。這種挑戰包括：設計一套家具、完成一個拼圖游戲、參加藝術活動、玩撲克游戲等。不斷挑戰自我，可以提升策略性思考能力，維持認知。這些鍛煉思維的活動無論在當下還是對未來都是很有好處的。

很多中老年朋友因為記憶下降，便要求服用藥物來預防AD。但是，目前世界上都還沒有一種藥物可以有效預防AD。所以，建議大家按照上面的方法長期堅持，有助于維持良好的認知能力，遠離AD。

呂洋 教授，主任醫師，醫學博士（德國/中國），博士研究生導師，重慶醫科大學附屬第一醫院老年病科副主任。曾先后留學德國、美國和法國，擅長記憶障礙和癡呆、帕金森、抑郁、失眠、癲癇等老年綜合征診治，負責老年病科記憶障礙門診。任中華醫學會老年醫學分會青年委員，中華醫學會老年醫學專委會老年神經病學組委員，中國醫師協會神經內科醫師分會認知障礙疾病專委會委員，重慶市抗癡呆協會副會長，重慶市老年學和老年醫學學會副會長，重慶市醫師協會老年醫學科醫師分會副會長。承擔國家自然科學基金、國家重點研發計劃課題等項目29項；以第一完成人獲得重慶市科技進步二等獎2項、國家發明專利1項。