前交叉韌帶重建術后6大常見問題

王帥

前交叉韌帶又名前十字韌帶，是膝關節里面重要的韌帶之一，它最重要的功能是維持膝關節的穩定，尤其是運動時的穩定。但前交叉韌帶容易在起跳落地、急停急轉時出現狀況，比如撕裂、斷裂。如果損傷比較嚴重，是不能自己長好的，只有通過手術重建，這就是現臨床應用比較多的前交叉韌帶重建術。這個手術只需要一兩個小時就能做完，但術后康復卻需要幾個月的時間，期間還容易出現各種問題影響前交叉韌帶功能的恢復。究竟會出現哪些影響康復的問題呢？

1.發熱

前交叉韌帶重建術后發燒、發熱是比較常見的，因為手術本身會產生一些破壞損傷，導致機體產生“無菌性炎癥”。這些炎癥的吸收過程身體就會用發燒發熱來處理，臨床上也叫做“術后吸收熱”。術后短暫的發燒對身體是無害的，多喝水，適當冰敷，采取一些消炎措施處理即可。但是如果持續發燒不退，就有可能是發生傷口感染，要抓緊找醫生診治。

2.膝關節腫脹

術后腫脹是最常見的問題，很多患者認為腫脹是正常的，就不去處理。術后有腫脹確實很正常，但是我們不能說正常就不去處理。術后早期重要的任務就是消炎止痛消腫。腫脹長期存在會導致關節、肌肉、軟組織形成粘連、僵硬，影響康復進度。所以，術后要采用積極的物理措施消除腫脹。常用方法有：抬高下肢高于心臟，踝泵練習，淋巴手法，肌貼，外敷芒硝等。

3.膝蓋后方疼痛、淤血

前交叉韌帶重建，目前用得最多的是自體腘肌腱，也就是膝蓋后面的肌腱。取腱的過程本身也是一種損傷，也會經歷修復愈合的過程。所以膝蓋后面會出現一些疼痛、淤血。處理方法：經常拉伸腘繩肌，避免膝蓋后面攣縮粘連；適當熱敷，促進代謝；有條件可以做一些電療、超聲波等理療，效果更好。

4.小腿外側皮膚麻木

手術的過程盡管是微創，也會造成一定的皮膚感覺神經損傷，所以，術后會出現皮膚麻木的問題。這種情況在術后兩三個月會自行恢復，一般不需要特殊處理。如果不適感較重，可以在醫生指導下服用B族維生素，或進行電療，或用牙刷刷皮膚等來改善。

5.膝關節內彈響

關節彈響是非常麻煩的一個情況，因為彈響原因有很多，比如髕骨彈響、關節內軟骨摩擦彈響、周圍肌腱彈響、韌帶彈響，等等。有些彈響已經不可逆，我們只能通過積極的康復治療延緩關節磨損退變。

6.關節粘連

膝蓋粘連使活動度受限，是患者尋求康復治療最主要和常見的原因。實際上，粘連的形成只需要一兩周的時間，所以，患者千萬別有等韌帶完全長好了再動的思想，術后早期就應該在醫生指導下積極開展康復訓練。對于已經發生粘連者，要學會正確的掰腿方法、姿勢等，盡量不要暴力掰腿（詳情可見2019年03期《前交叉韌帶重建術后可以不“掰腿”》一文）。