血管“鬧情緒”，身上多淤青

祝杰

明明沒有磕碰，卻發現身上無緣無故青一塊紫一塊，這可能是血管在對你“發脾氣”。

心血管疾病（如冠心病、心房顫動、肺栓塞、深靜脈血栓等）患者為了降低血栓形成或已形成的血栓進一步加重的風險，通常會使用抗血栓形成藥物。由于藥物服用過量、患者自身因素、其他藥物相互作用等因素，可導致患者出現自發性皮下淤青（即皮下出血），癥狀重時表現為大面積紫色的淤斑、顱內出血、消化道大出血。

目前心血管疾病使用的抗血栓形成藥物大致可分為兩類，即抗血小板藥物及抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕鸬揭种蒲“屦じ健⒕奂茸饔茫穷A防冠心病發生急性心肌梗死以及預防急性心肌梗死后進一步加重的基礎藥物。然而任何事物都具有兩面性，抗血小板藥物為心血病患者帶來臨床獲益的同時，也會有少部分患者因藥物而出血，最常見的癥狀就是皮下出血，表現為皮膚淤青。而心房顫動、靜脈血栓患者，為了預防血栓形成或血栓進一步加重，需要抗凝治療?？鼓幬镏饕种圃谘ㄐ纬芍邪l揮重要作用的凝血因子的作用，但如過量使用，也會引起出血而導致皮膚淤青。

另外，患者若本身存在引起血小板減少或凝血因子缺乏的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，也可出現自發性皮膚淤青等出血癥狀，但與服用抗血栓形成藥物引起的皮膚淤青相比，還是存在許多不同。首先，血液病患者一般會在幼年或相對年輕的時候就出現癥狀，而心血管病患者以中老年居多；其次，血液病患者出血的癥狀一般較重，可反復出血，多伴有多系統出血，如嘔血、咯血、尿血、黑便、深部血腫等，而抗栓藥物引起皮下淤青相對較輕，停藥后可恢復；最后，普通的血常規、凝血因子檢查即可對二者做出鑒別，血液病本身就會導致血小板減少或凝血因子缺乏，而心血管病患者的血常規和凝血因子多是正常的。

此外，還要對抗血栓形成藥物導致的皮下淤青和普通磕碰出現的淤青相鑒別。外傷磕碰出現皮膚淤青，一般有明確的外傷史，且需較大的外力，才能使皮下血管損傷，引起淤斑形成；因服用抗栓藥物導致的皮膚淤青，多為自發性或輕微磕碰即出現較大面積的淤青，停藥后才能逐漸恢復。

總之，服用抗栓藥物的心腦血管病患者，若出現皮膚淤青，應及時就診，由醫生根據淤青的嚴重程度及使用藥物的必要性，權衡利弊后決定處理方式。一般輕微的皮下出血可自行吸收，不需要停用抗栓藥物，密切觀察即可；若皮下淤青范圍大或者合并其他系統出血，則需停用抗栓藥物；若患者為多系統出血、大出血、顱內出血等危機狀況，在停用抗栓藥物的基礎上，還需補充血小板、凝血因子，使用特定的拮抗藥物等。