聊聊糖友眼前的小“飛蚊”

張殷建

43歲的王先生是一名出租車司機，這兩天總感覺眼前有黑影在飄動，就像飛來飛去的小飛蚊，視力也有點受影響。“可能是最近比較累，休息幾天應該就會好。”王先生便在家休息了3天，但3天后眼前的小“飛蚊”并沒有消失。他有些著急了，心想“這要是一直不好，很影響開車啊”，于是就去了醫院。這不去不知道，一檢查才發現，他眼前的這些小“飛蚊”可不簡單。

小“飛蚊”也可能預示大問題

我們的眼睛看東西就像照相機拍照一樣，光線可以透過眼睛的透明介質，依次通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體，最后到達視網膜成像，當其中的玻璃體發生混濁時，就會出現“飛蚊癥”。這是眼科常見癥狀，也稱“飛蠅癥”，是指眼前有飄動的小黑影，或點狀、片狀、條索狀漂浮物，看白色明亮背景時更明顯，有時可伴有閃光感。

飛蚊癥有兩種，一種是“好的”，一種是“壞的”。

“好的”飛蚊癥也叫生理性飛蚊癥，是一種自然老化現象。隨著年紀增加，玻璃體會“液化”，玻璃體原有的膠原穩定性被破壞，變得黏稠、不均勻、產生團塊。光線進入眼睛受這些碎塊遮擋，就會在視網膜投射出陰影后出現飛蚊癥。這種情況常發生于40歲以上的中老年人、高度近視眼患者，現在年輕人長期使用手機、電腦，用眼過度也會導致飛蚊癥。一般這種生理性飛蚊癥，“飛蚊”比較少，癥狀比較輕，如不影響患者的視力和日常生活，一般無需治療。

但如果飛蚊現象是突然發生的，且伴有視野遮擋、視力下降，甚至出現閃光感、眼紅眼痛等，就可能是“壞的”飛蚊癥——病理性飛蚊癥，需及時到醫院就診。

糖尿病視網膜病變是重要原因

病理性飛蚊癥的病因包括眼內炎、玻璃體積血、葡萄膜炎、視網膜變性、視網膜裂孔等。其中，糖尿病視網膜病變（DR）是導致病理性飛蚊癥的一個重要原因。

糖尿病是全身系統性疾病，發展到一定時期會損傷眼底視網膜血管，可導致眼底視網膜微血管瘤、出血、滲出、血管閉塞等，后期會出現新生血管、大量出血、機化增殖，甚至牽拉性視網膜脫離等，最終導致失明。

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，其發病率隨病程延長而增加，在糖尿病發病5年后視網膜病變占25%，10年后占60%，15年后占75%～80%。到2040年預計全球糖尿病患病人數將增至6億4200萬人。在中國，約有12%的人患有糖尿病，并且有近50%的成年人患有糖尿病前驅癥狀，其中糖尿病視網膜病變發病率占中國糖尿病患者總人數的三分之一左右。

眼底出血是糖尿病視網膜病變最常見的一個癥狀，當眼底出血到達玻璃體里的時候，就會出現飛蚊癥。王先生實際上已有十多年的糖尿病史，由于工作忙，血糖控制得一直不穩定。他這次出現飛蚊癥正是因為糖尿病視網膜病變引起眼底出血導致的，還好就診及時，吃了幾個星期的中藥，癥狀便明顯地緩解了下來。

治DR，中醫藥有特色

針對糖尿病視網膜病變的治療包括：

1.視網膜激光光凝治療。這是較為經典的方法，可以減少血管的滲漏，減輕黃斑水腫。當發現視網膜有新生血管，或有大片視網膜血管沒有血流供應時，為了使得新生血管萎縮或阻止新生血管的生長，需進行全視網膜激光光凝。

2 .眼內注射。可用激素如曲安奈德（TA），減輕視網膜水腫。還可眼內注射抗VEGF（血管內皮生長因子）藥物，如雷珠單抗、朗姆、艾麗雅等，是目前臨床運用得較多的一種方法。

3.玻璃體切割手術。通常用于治療玻璃體視網膜的機化增殖。

4.口服改善微血管循環障礙藥物，如羥苯磺酸鈣。

5.辨證與辨病相結合的中醫中藥治療。

中醫中藥治療糖尿病視網膜病變具有特色優勢。糖尿病在祖國醫學中屬于“消渴”范疇，而糖尿病所致視網膜病變前人早有認識。《河間六書》指出，消渴一證可“變為雀目與內障”。《證治準繩》亦云：“三消久之，精氣虛虧則目無所見或手足偏廢。”中醫治療糖尿病視網膜病變的特色優勢在于辨證論治，這其中包含了中醫的恒動觀念及治未病理念，臨床強調宏觀整體辨證與眼局部微觀辨證相結合。采用現代眼科檢測儀器局部望診結合舌脈及全身癥狀進行診斷辨證，在治療方面強調根據患者不同階段的不同癥狀表現靈活加減用藥，其療效穩定且較為持久。我院近年與復旦大學、上海中醫藥大學聯合研制的復方清脈飲、軟脈湯，針對糖尿病視網膜病變不同時期的血管保護具有確切療效，目前有專業醫師團隊提供風險評估與長期隨訪，幫助患者控制危險因素，防止病情惡化。

日常防護不能忘

此外，糖尿病視網膜病變患者要做好日常防護，包括：

1.控制血糖。是治療糖尿病視網膜病變的關鍵，如血糖反復升高，可能在視網膜其他部位，特別是黃斑部位，又產生新病變、黃斑水腫，會造成視力進一步惡化。

2.控制血壓。高血壓是早期視網膜病變的重要危險因素，對有高血壓的糖尿病患者，應特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。

3.控制血脂。視網膜滲出的快速發生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要預防視網膜病變的發生，也要積極地控制好血脂異常。

4.低脂、低鹽、高蛋白飲食。多食植物油，可以減少“硬性滲出”，有利于控制糖尿病視網膜病變發展。對肥胖型糖尿病患者，還要控制總熱量，降低體重。

5.避免熬夜、便秘、劇烈運動。少食辛辣刺激性食物，少飲含咖啡因的飲料，戒煙戒酒，否則容易引起眼底出血，加重視網膜病變。

6.定期進行眼底檢查。本病早期臨床癥狀不明顯，易漏診。因此，對于病程較長的糖尿病患者，不論有無視力減退，都應定期借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發現本病的最好方法。