鈣化性肌腱炎：中年女性常見的肩關節痛

句朝暉

58歲的王女士右肩疼痛了半年，尤以晚上疼痛明顯，十分影響睡眠，有時早上起來還覺得肩膀僵硬。我見她肩關節活動問題不大，沒有明顯受限，建議她拍個X光。結果顯示她的右肩有3個鈣化點，兩大一小，邊緣清楚，為慢性鈣化性肌腱炎。考慮到王女士目前癥狀不是很嚴重，可以先保守治療。

鈣化性肌腱炎指鈣鹽沉積在肌腱中導致的刺激或炎癥，在全身的肌腱中都可能出現，但最常見的是肩袖，尤其是岡上肌，可占到80%。本病好發于30～60歲的人群，以中青年女性多見。目前對于導致鈣化性肌腱炎的病因不是很清楚，有的認為是炎性細胞介導的反應性肌腱鈣化，有的認為是由于局部缺血缺氧引起肌腱軟骨化繼發骨化，還有的認為是局部壓力導致異位骨化。總之，莫衷一是。而糖尿病、甲狀腺相關疾病等與鈣化性肌腱炎的發生也有一定的相關性。

本病主要會引起肩關節疼痛和炎癥，且常伴發凍結肩，就是我們常說的肩周炎。疼痛可能在患者抬高手臂至肩關節水平以上或平躺時加重。患者肩關節可能還有僵硬、無力、彈響、卡住等癥狀。像王女士這樣的慢性鈣化性肌腱炎患者，癥狀雖然不是特別嚴重但持續時間長，常影響睡眠。不過也有不少人肩關節啥事兒沒有，但拍片提示存在肌腱鈣化。肌腱的鈣化點大小不一，形狀各異：不引起癥狀的鈣化往往都比較緊密，呈顆粒狀，邊緣清晰；邊緣模糊，呈半液體狀、牙膏狀、干粉狀的鈣化常誘發疼痛。

患者發病前可能并不存在外傷病史，如摔倒、搬提重物、過度使用肩關節等，常常是一覺醒來疼痛就突然出現。我有一位50歲的女性友人，突發急性肩關節疼痛，右肩前外側明顯腫脹，輕輕一碰都疼得齜牙咧嘴，她只能抱著右肘，一點也不敢活動。聽說來院前因疼痛難忍，已經連續兩晚都沒休息好了。結果拍片也是鈣化性肌腱炎，屬于鈣化性肌腱炎的急性發作。這里提一句，通常拍攝X光片就可以協助診斷鈣化性肌腱炎，但有時也需要做B超等排除肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、撞擊綜合征、骨性關節炎或凍結肩等。

一般認為，鈣化性肌腱炎急性發作可能與人體重新吸收鈣化的肌腱有關。一旦要重吸收局部的鈣化物質，必然有大量炎性細胞的聚集，以便分化瓦解，也因此導致局部炎癥，誘發疼痛、腫脹和活動受限。急性炎癥可能持續數天到數周，也可能變成慢性。急性發作期癥狀嚴重，局部可以冷敷；也可以口服消炎止痛藥緩解炎癥減輕癥狀；如果服藥效果不理想，可以考慮肩部封閉治療或使用灌洗抽吸的方法消除炎癥。一般1～2周癥狀明顯緩解后，就可以適當做肩關節活動以避免粘連。

總之，鈣化性肌腱炎是一種常見病，且具有一定自限性，也就是說過一段時間可能自己緩解，所以本病首選保守治療。90%的鈣化性肌腱炎患者經保守治療如熱敷、理療等，癥狀會明顯緩解。如果癥狀持續，確實影響生活、睡眠和工作，就要考慮手術，通過關節鏡去除鈣化的肌腱。對于沒有癥狀的患者，平時應注意保健，不要過度使用患肢。