兒童眼病篩查方法在群體兒童眼保健中的效果

（廈門市婦幼保健院，廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建 廈門 361001）

【關(guān)鍵字】 兒童眼病篩查方法；群體兒童；眼保健；漏診率；敏感性

兒童時(shí)期的視力發(fā)育是整個(gè)階段最為敏感的一個(gè)階段，在這個(gè)過程中，兒童很容易發(fā)生弱視、屈光不正以及斜視等眼部疾病。對(duì)于發(fā)生了眼部疾病的患兒來說，疾病對(duì)其正常的視覺功能發(fā)育造成不良的影響[1]，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將嚴(yán)重影響兒童的視力。大量的臨床研究顯示，屈光不正是引起大部分兒童視力問題的主要原因，其中大約有60%發(fā)生屈光不正的兒童會(huì)出現(xiàn)弱視的問題。因此，對(duì)于此類兒童，早診斷、早治療能夠有效避免疾病對(duì)其視力造成更加嚴(yán)重的危害[2]。但是常規(guī)觀察方式的準(zhǔn)確率不是很高，很容易發(fā)生漏診的現(xiàn)象。本文通過對(duì)兒童均進(jìn)行兩種不同的檢查方式，研究?jī)和鄄『Y查方法在群體兒童眼保健中的具體作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2019年12月就讀于醫(yī)院管轄的40所幼兒園的9 872名兒童作為本次研究的對(duì)象，對(duì)所有兒童均進(jìn)行常規(guī)觀察以及兒童眼病篩查法。9 872名兒童中有男性兒童6 142名，有女性兒童有3 730名，兒童年齡3～6歲，平均年齡（4.75±1.35）歲。其中共有正常兒童有7 861名，診斷為異常的兒童有2 011例。本次研究中所有兒童家屬均知曉試驗(yàn)，并且簽署了知情同意書。本院倫理委員會(huì)也同意了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡位于兒童時(shí)期；未患器質(zhì)性的眼疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史的兒童；患有認(rèn)知功能障礙的兒童；患有嚴(yán)重臟器損傷的兒童；中途退出研究的兒童。

1.2 方法 為本次研究中所有兒童均進(jìn)行常規(guī)觀察以及兒童眼病篩查法，常規(guī)觀察即對(duì)兒童的眼部實(shí)施常規(guī)檢查。兒童眼病篩查法采用的屈光篩查儀為天津市索維電子技術(shù)有限公司的屈光篩查儀（型號(hào)：SW-800），采用光學(xué)反射照相方法對(duì)視力問題進(jìn)行判定篩選，能測(cè)量-7.50D～+7.50D的球鏡度、0.00D～3.00D的柱面度、0°～180°的軸位角、4～9 mm的瞳孔直徑、35～80 mm的瞳距。

兒童眼病篩查法的檢查過程：將儀器放置在暗室中，在檢查時(shí)需要注意不能夠讓兒童直接面對(duì)著光線，同時(shí)需要保持瞳孔自然放大的狀態(tài)。在檢查開始時(shí)，兒童坐于驗(yàn)光儀的1 m處，眼睛應(yīng)保持盡量張開，并且保持處于圖像中心的位置，以便可以得到最好的檢測(cè)結(jié)果。篩查結(jié)果異常判定標(biāo)準(zhǔn)：3～6歲學(xué)齡前兒童的屈光度正常范圍（S：球鏡，C：柱鏡）：+1.00D≤S＜+2.00D，C＜1.00D；可疑范圍：+2.00D≤S＜+3.00D或0.50D≤S＜+1.00D，1.00D≤C＜1.75D；異常范圍：S≥+3.00D或S＜0.50D，C≥1.75D。超出正常范圍的，要求家長(zhǎng)帶患兒至醫(yī)院眼科進(jìn)一步散瞳、帶狀光檢影檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比常規(guī)觀察以及兒童眼病篩查法的漏診率以及敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查技術(shù)的漏診率對(duì)比 實(shí)施兒童眼病篩查法的漏診率為2.29%，明顯低于實(shí)施常規(guī)觀察技術(shù)的漏診率（75.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查技術(shù)的敏感性對(duì)比 本次研究中共有9 872名兒童，其中正常兒童有7 861名，診斷為異常的兒童有2 011例。利用兒童眼病篩查法檢查異常的人數(shù)有1 965例，占全部異常人數(shù)的97.71%；利用常規(guī)觀察方法檢查異常的人數(shù)有486例，占全部異常人數(shù)的24.17%。兒童眼病篩查方法的敏感性97.71%要明顯高于常規(guī)觀察方法的敏感性（24.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢查技術(shù)的漏診率對(duì)比

3 討論

就目前來說，我國(guó)已經(jīng)成為了近視患者最多的國(guó)家。其中有大約90%的近視患者為高中生。近年來，隨著智能手機(jī)的廣泛運(yùn)用以及電子產(chǎn)品種類的不斷增多，臨床中近視患者越來越呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。近視是兒童眼疾病中最為常見的一種疾病，并且高度近視也是引發(fā)弱視的一個(gè)重要因素[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)兒童的近視發(fā)病率為60%～80%，而發(fā)生弱視的患兒已經(jīng)達(dá)到了4%，其中在全國(guó)大概有1 000萬眼疾病兒童需要進(jìn)行治療。在兒童時(shí)期，正是視力發(fā)展最重要的一個(gè)階段，如果兒童在患上眼疾病以后沒有得到及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致疾病不斷發(fā)展，最終嚴(yán)重的影響兒童的視力健康。例如，發(fā)生弱視的兒童沒有及時(shí)得到治療以后，還有可能發(fā)展為立體盲以及低視力的現(xiàn)象[4]。

發(fā)生弱視疾病的患兒在不同的年齡段治療成功率也不相同，如3～6歲的兒童進(jìn)行治療后，疾病治療的有效率能夠達(dá)到95.92%，而7～13歲發(fā)生弱視的患兒進(jìn)行治療后，疾病治療有效率只能夠達(dá)到76.25%。但是由于有些年齡較小的兒童還沒有相應(yīng)的認(rèn)知功能，不能夠及時(shí)的表達(dá)出相關(guān)問題，同時(shí)由于很多眼疾病不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，因此很難及時(shí)察覺[5]。在兒童的視覺功能發(fā)育中，有3個(gè)方面的特點(diǎn)。第一，兒童自身具有加工面孔特征的相關(guān)能力，其中周邊的視力要好于中心的視力。第二，兒童視力成熟最重要的標(biāo)志就是調(diào)焦能力，在3～4歲時(shí)，是兒童調(diào)焦功能的穩(wěn)定期。第三，6歲是兒童視覺功能基本上發(fā)育完全的時(shí)期，把兒童的兩只眼睛分別看到的物像通過大腦指揮合成以后，能夠看到一個(gè)清晰的物像。因此3歲之前是兒童視覺發(fā)育的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，而3～10歲則是兒童視覺的敏感期[6]。因此通過有效的方式對(duì)兒童的眼疾病進(jìn)行篩查以后，能夠在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童是否發(fā)生了眼疾病。這對(duì)于早期治療患兒弱視以及屈光不正等相關(guān)眼疾病，有效促進(jìn)患兒的視力正常發(fā)育具有重要意義。如果患兒患上眼部疾病，沒有得到及時(shí)的治療，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒視物不清，還可能導(dǎo)致其弱視以及斜視等，更有可能造成兒童在成年以后發(fā)生永久性視力低下，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重的影響[7]。在從前的傳統(tǒng)檢查過程中，主要是通過常規(guī)觀察的方式來檢查兒童是否患有眼疾病，常規(guī)的檢查方式一般所需時(shí)間比較久，需要受檢兒童較高的配合度。但是對(duì)于年齡較小的兒童來說，由于配合度低的原因在檢查時(shí)比較困難，診斷結(jié)果可能會(huì)受到很大的影響，這種檢查方式不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童是否患病，因此漏診率比較高，敏感性比較低[8]。因此對(duì)群體兒童眼保健中有效的檢查方式非常重要，也成為了目前相關(guān)眼科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，在西方等發(fā)達(dá)國(guó)家中，兒童眼病篩查法成為了很多人關(guān)注的重點(diǎn)，并且也有越來越多的眼科醫(yī)院把這種檢查方式用于兒童的眼保健工作中，同時(shí)也取得了較高的應(yīng)用效果。由于我國(guó)的相關(guān)工作人員在數(shù)量上還存在著嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，因此快捷有效的檢查方式對(duì)于我國(guó)的兒童眼保健中具有非常重要的意義。兒童眼病篩查法主要是通過索維（SW-800）屈光篩查儀來篩查，它是利用近紅外光測(cè)量人眼屈光不正信息的便攜式儀器。其工作原理是通過波前傳感器測(cè)量人眼的像差，進(jìn)而計(jì)算出人眼的屈光不正信息。這種檢查方式對(duì)于患有屈光不正的兒童來說具有較高的檢查價(jià)值，準(zhǔn)確程度高，方便攜帶，作為幼兒眼保健的屈光篩查工具有較大的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠?qū)和耐庋奂膊∫约皟?nèi)眼疾病起到及時(shí)發(fā)現(xiàn)的作用，可以為檢驗(yàn)醫(yī)師提供相關(guān)的線索，最終有效降低眼疾病發(fā)生漏診的現(xiàn)象[9]，從而可以保障兒童視覺能夠更加健康的發(fā)展[10]。在本次研究中，兒童眼病篩查法的漏檢率要明顯低于常規(guī)觀察的漏檢率，并且兒童眼病篩查法的敏感性要明顯高于常規(guī)觀察的敏感性。

綜上所述，在為群體兒童進(jìn)行眼保健的檢查中，利用兒童眼病篩查法檢查能夠取得一個(gè)較好的檢查結(jié)果，可以有效降低漏診率，并且能夠提高敏感性，能夠?yàn)榛純旱暮罄m(xù)治療提供有效的依據(jù)。