無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理效果

（大連市普蘭店區衛生健康監督中心，遼寧 大連 116299）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是呼吸系統中的一類頑固性疾病。其發病原因尚不明確，致殘率、致死率均較高。患者的主要臨床表現有咳嗽咳痰、氣促及進行性呼吸困難等，不僅會對其呼吸功能造成損害，還會對其循環系統功能產生影響，嚴重時甚至會危及患者的生命安全[1]。慢阻肺在中老年群體中發病率較高，且病情易反復，往往難以治愈，病程較長者可長達數十年。隨著病情的進展，可并發呼吸衰竭，嚴重影響患者的肺通氣與肺換氣功能[2]。無創正壓通氣是慢阻肺合并呼吸衰竭患者常用的治療措施，利用雙水平氣道正壓開展通氣，近年來被廣泛應用于臨床，能確保患者的生命體征維持在穩定范圍內，但易出現較多的并發癥，嚴重時甚至會危及患者的生命安全[3]。因此，在臨床治療過程中配合相應的護理措施意義重大。本研究旨在分析無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月我院接收慢阻肺合并重癥呼吸衰竭共86例患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡在62～84歲，平均（68.25±3.26）歲。觀察組男24例，女19例；年齡在63～85歲，平均（68.30±3.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：①符合慢阻肺及重癥呼吸衰竭的臨床診斷標準。②具備一定的認知能力。③均知情同意，并簽署有關書面說明。排除標準：①意識不清者。②存在精神類疾病者。③存在其他嚴重合并癥影響研究結果者。④無完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均予以常規抗感染、止咳化痰、解痙平喘、應用呼吸興奮劑等治療，在必要的情況下可采取糾正酸堿失衡、調節水電解質紊亂、營養支持、激素等基礎治療。無創呼吸機操作方法如下：協助患者取舒適體位，為其佩戴面罩并系好頭帶，妥善連接輸氧管，氧流量控制在4～6 L/min，將吸氣壓力調整為6～18 cmH2O。妥善連接呼吸機管道與面罩，將面罩調節至不漏氣為止，開展后續治療。

1.2.2 護理方法 對照組開展常規護理，主要包括健康宣教、病情觀察、心理護理等。觀察組開展綜合護理干預。①心理護理：向患者耐心講解機械通氣的目的、面罩的使用方法以及如何正常呼吸等，同時在未連接呼吸機的情況下指導患者試戴面罩，并對面罩位置與松緊度進行調節，確保患者舒適。②面罩調整：確保呼吸管道維持密閉暢通狀態，為患者選擇合適的面罩，對固定帶松緊度進行調節，對面罩使用情況加強觀察，固定帶太松易出現面罩松脫，最終對肺通氣效果產生影響，可將少量薄棉墊放在患者的鼻梁處，定時對面罩進行放松，并予以局部按摩等，以防出現壓瘡。③維持呼吸道暢通：患者因氣道分泌物過多會對其療效產生影響，因此需對氣道中的分泌物加強引流。確保足夠的液體量，并少量多次飲水，加用功能較強的加溫濕化器，使患者進行間歇性主動咳嗽（暫時斷開呼吸機和面罩連接），保障痰液的引流暢通。同時，對患者開展胸部物理理療幫助其排痰，采取翻身、拍背、自行咳嗽及更換體位等方式咳出肺深部的痰液，必要時予以氣道內吸痰。④并發癥護理：間隔4 h進行1次放松，單次放松時間在15～30 min，并對頭帶松緊度進行調整，確保不漏氣為前提。對于顴骨突出、面部消瘦者，面罩周圍易存在空隙，應給局部貼敷貼或墊上棉球與紗布等，有助于減少摩擦與損傷。對皮膚出現破潰者應涂抹紅霉素眼膏，維持局部清潔，定時換藥，以防繼發性感染的發生。幫助患者取側臥位或半坐臥位，禁止飽餐。將呼吸機管道中冷凝水及時排除，以防出現誤吸。對于劇烈咳嗽者應先停機，避免造成惡心與嘔吐，待癥狀緩解后再上機。

1.3 觀察指標 ①動脈血氣指標：分別在護理前后對兩組的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）開展監測。②并發癥：主要包括吸入性肺炎、壓迫性損傷以及腹脹等，統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的動脈血氣指標比較 護理前，兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2較對照組改善更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的動脈血氣指標比較（）

表1 兩組護理前后的動脈血氣指標比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺在中老年群體中較為多見，患者的臨床表現主要是氣道炎癥及氣道阻塞。由于該疾病具有一定的特殊性，行常規護理往往無法滿足患者的護理需求，因此需積極探索更具有針對性的護理方法。綜合護理干預以患者作為工作中心，盡可能滿足其護理需求，確保其心理、生理均處在最佳狀態，進而提升其治療依從性，確保治療的順利進行[4-5]。對護士加強使用無創呼吸機的有關培訓，能提高其操作熟練程度，確保呼吸機的正確使用，繼而保障患者的療效；多數患者受疾病和家庭負擔等因素的影響常存在緊張、焦慮及抑郁等負面情緒，導致其治療依從性明顯下降，進而影響疾病治療與轉歸，因此需做好患者的心理護理，以減輕或者消除其負面情緒，提高其配合度；為患者選擇合適的面罩，并對其固定帶松緊度進行合理調節，能有效避免固定帶過緊或者過松給患者帶來的不利影響；將患者呼吸道維持在暢通狀態，做好氣道分泌物的引流工作，避免對療效產生影響，減少肺部并發癥的出現；對呼吸機參數進行合理調整，能在確保其療效的同時提高其舒適度[6-7]；做好各類并發癥的護理，能最大程度的降低并發癥的發生率，確保患者的生命質量與生命安全；在撤機后給予患者相應的護理，指導其開展呼吸功能鍛煉，有助于其盡快適應，減少撤機后不良反應的出現[8-10]。本研究發現，護理前，兩組PaO2、PaCO2及SaO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2較對照組改善更顯著，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05）。

總之，對應用無創呼吸機的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者加強綜合護理干預能改善其生命體征和血氣分析指標，減少并發癥的發生。