急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果的影響

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

心肺復(fù)蘇術(shù)為臨床針對(duì)心肺功能衰竭患者的主要搶救措施之一。心臟停搏患者由于病情危重，機(jī)體內(nèi)血、氧循環(huán)障礙，若未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致全身性缺血、缺氧，最終造成死亡[1]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病、高血壓等疾病的發(fā)生率逐年上升，心力衰竭等危重癥的發(fā)生率越來(lái)越高，心肺復(fù)蘇的應(yīng)用越來(lái)越多。此類(lèi)病患在實(shí)施心肺復(fù)蘇后，由于機(jī)體缺血缺氧易發(fā)生神經(jīng)功能損傷，造成肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷提高，臨床搶救中心肺復(fù)蘇的成功率也越來(lái)越高，但實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的護(hù)理工作對(duì)其康復(fù)有一定影響，如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)幫助促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)[3]。本研究旨在探討急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月于我院接受心肺復(fù)蘇的380例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為普通組與急診護(hù)理組，每組190例。普通組男性100例，女性90例，平均（59.64±5.17）歲。急診護(hù)理組男性102例，女性88例，平均（59.87±5.06）歲。所有病患均對(duì)此次研究知情。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)知悉后批準(zhǔn)開(kāi)展。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，主要包括日常生活護(hù)理、心肺復(fù)蘇后生命體征監(jiān)控、病房環(huán)境護(hù)理、服藥指導(dǎo)等。急診護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)。①患者完成心肺復(fù)蘇后將其移送至幽靜的病房休息，護(hù)理人員每隔1 h查房1次，記錄血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、心率等生命體征，若在查房期間發(fā)現(xiàn)患者生命體征有波動(dòng)，及時(shí)分析原因，聯(lián)系主治醫(yī)師尋求意見(jiàn)，及時(shí)給予處理措施。②加強(qiáng)腦部護(hù)理，采用濕毛巾對(duì)患者的額頭、頸部進(jìn)行冷敷處理，通過(guò)局部降溫減緩其大腦氧代謝速度，將腦組織再灌注降到最低，繼而減輕血液再灌注對(duì)大腦神經(jīng)的損傷，征求患者主治醫(yī)師的意見(jiàn)，給予患者腦神經(jīng)保護(hù)類(lèi)藥物，進(jìn)一步避免其神經(jīng)功能受損。③加強(qiáng)患者氣管管道護(hù)理，在進(jìn)行氣管插管時(shí)，必須保證無(wú)菌操作原則，在操作完成后每次查房時(shí)觀察患者氣管插管是否穩(wěn)固，是否有堵塞情況，盡量減少對(duì)氣管插管的移動(dòng)，定時(shí)幫助患者濕潤(rùn)氣管，避免氣管過(guò)于干燥。在氣管插管后患者咽喉部被插管填塞，分泌物增多后易引發(fā)劇烈咳嗽，因此需定時(shí)對(duì)患者實(shí)施負(fù)壓吸痰，避免痰液堵塞氣管或誤吸入肺組織，引起呼吸困難，在進(jìn)行吸痰處理時(shí)給予患者吸3 min純氧，吸痰時(shí)密切觀察其是否有發(fā)紺現(xiàn)象，及時(shí)予以處理，定期更換插管固定膠帶，保證插管固定穩(wěn)固。對(duì)患者實(shí)施氣壓氣囊干預(yù)時(shí)，需控制好放氣頻率，避免其咽喉分泌物誤吸，胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流。④實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者病情均較危重，在缺血、缺氧情況下有瀕死感，實(shí)施心肺復(fù)蘇后其依然存在一定的心理陰影，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒影響其生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，以減輕其不良情緒。⑤飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，待患者生命體征基本穩(wěn)定，基本脫離危險(xiǎn)后，給與其合理的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)。在飲食方面，指導(dǎo)患者應(yīng)多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖類(lèi)食物，并減少豆類(lèi)制品的攝入，避免引起便秘，在排便時(shí)囑患者避免過(guò)度用力增加腹內(nèi)壓，同時(shí)需避免油膩、辛辣食物的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生活質(zhì)量、PaO2、PCO2、負(fù)性情緒、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評(píng)估，從社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度考察，每個(gè)維度滿(mǎn)分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。負(fù)性情緒利用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估，總分80分，分值越高表示患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。神經(jīng)功能恢復(fù)情況使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分3分，分值越低表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 急診護(hù)理組物質(zhì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分均顯著高于普通組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理后的PaO2、PCO2比較 護(hù)理后，急診護(hù)理組PaO2、PCO2分別為（95.28±6.17）mm Hg、（31.57±4.17）mm Hg，普通組PaO2、PCO2分別為（86.79±5.17）mm Hg、（40.69±4.31）mm Hg。急診護(hù)理組PaO2顯著高于普通組（t=14.538，P=0.001），PCO2顯著低于普通組（t=20.962，P=0.001）。

2.3 兩組護(hù)理后的SAS、SDS、NIHSS評(píng)分比較 護(hù)理后，急診護(hù)理組SAS、SDS、NIHSS評(píng)分分別為（30.28±3.69）、（31.47±3.74）分（0.32±0.09）分，普通組SAS、SDS、NIHSS評(píng)分分別為（42.59±6.39）、（41.78±5.97）、（0.89±0.13）分。急診護(hù)理組SAS、SDS、NIHSS評(píng)分均顯著低于普通組（t=22.996，P=0.001；t=19.214，P=0.001；t=49.691，P=0.001）。

3 討論

心肺復(fù)蘇作為臨床搶救的常用方法，主要適用于心臟停跳患者的搶救中，通過(guò)幫助其恢復(fù)機(jī)體自然內(nèi)循環(huán)，避免患者死亡[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，心肺復(fù)蘇在危重病患的搶救成功率越來(lái)越高，可有效保障患者的生命安全。但在實(shí)施心肺復(fù)蘇后，患者的日常護(hù)理工作對(duì)其康復(fù)有較大的影響，故如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量成為臨床研究的重點(diǎn)[5-6]。

在臨床護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的監(jiān)護(hù)能力較低，且無(wú)法對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，已不能滿(mǎn)足危重病患的護(hù)理需要[7]。急診護(hù)理干預(yù)針對(duì)此類(lèi)危重病患進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，更注重病情監(jiān)護(hù)、心理干預(yù)、康復(fù)管理等[8]。急診護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者心肺復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，并及時(shí)予以處理，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期；通過(guò)加強(qiáng)患者病房環(huán)境護(hù)理，排除病房?jī)?nèi)可能存在的危險(xiǎn)因素，避免各類(lèi)外界刺激影響患者康復(fù)；通過(guò)針對(duì)性冷敷法，減輕血液再灌注對(duì)患者腦組織的損傷，防止造成嚴(yán)重神經(jīng)缺損；結(jié)合此類(lèi)病患的心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，在緩解其不良情緒同時(shí)，提高生活質(zhì)量與治療依從性；通過(guò)合理的飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者進(jìn)一步康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)理組血氧分壓高于普通組，二氧化碳分壓低于普通組（P＜0.05）；急診護(hù)理組物質(zhì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分顯著高于普通組（P＜0.05）；急診護(hù)理組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分顯著低于普通組（P＜0.05）。

綜上所述，在實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者中應(yīng)用急診護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量，提高其血氧分壓，降低抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。