行為安全護理方案對自閉癥兒童的效果分析

段曉麗 楊燕 張肖

在我國，自閉癥的發生率逐年上升，男女的發病率接近6.8∶1，且女孩的發病程度往往重于男孩[1]。自閉癥的治療現階段并沒有能夠完全治愈的手段，只能夠通過藥物或者高強度的康復訓練等方式，以達到提高患兒認知能力、生活自理能力，糾正異常行為和刻板行為的目的。自閉癥兒童通常具有多方面的發育障礙，并伴有情緒行為異常等癥狀，出現傷人、自殘及走失等意外事件的風險極大。因為智能障礙，情感意識缺失以及認知結構異常，此類患兒生活自理能力極差，自我保護意識薄弱，對痛覺刺激、危險到來都不能夠自我躲避。為了防止發生此類意外事件，維護患兒治療效果，建立和諧護患關系，針對此類患兒制定特殊的安全護理方案是十分必要的。本文探討了在一般護理常規方法中，采取安全護理方案，以期望提高患兒安全系數，保證其得到持續的康復訓練，提升康復效果，從而提高家長住院滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年1月在我院接受治療的確診自閉癥患兒50例符合WHO所規定的兒童自閉癥診斷標準，患兒年齡2～6歲，中位年齡4歲。男性年齡(3.2±1.3)歲，女性年齡(3.5±2.0)歲。將所選患兒隨機分為對照組和觀察組。2組患兒在家庭背景，家庭經濟條件，家庭受教育程度上，均無明顯差異性(P>0.05)。且入組之前，2組患兒的家屬均已知曉，并表示理解同意。

1.2 方法 對照組患者按照本院常規的自閉癥患兒住院治療護理措施，包括：飲食指導，語言訓練治療，游戲安排指導等等。觀察組患兒，在對照組的基礎上，采取有效的安全護理措施，及其配套可實行措施。

1.2.1 安全意識的培養：①實景模擬：設立實景模擬教室，將幼兒園、醫院、超市、學校融合到一間房子內，對觀察組患兒每天進行感知覺的訓練，讓其提前感受社會的規則，如排隊、購物、就醫、紅綠燈規則等。②情景模擬：感受危險的到來，如躲避汽車、對熱、痛、味覺等刺激后，如何表達。通過不斷灌輸孩子自我保護意識，在每一次自主完成正確的反應后，及時給予表揚和強化物，獲得滿足感，再遇到相同的情景時，能夠做出反應。③標識訓練：在醫院的1條主路上設立標識，組織自閉癥患兒認識標識，強化標識意義。家長每天帶孩子來回在這1條主路上行走，鍛煉孩子路線記憶。路線標識記憶范圍逐漸擴大到院外，養成習慣，預防患兒走失。

1.2.2 情感建立:①責任護士分管制：建立責任護士分管制度，從入院--住院期間--出院，均有責任護士完成所有護理[2]。②心理干預[3]：積極使用系統脫敏法，如拉手接觸、說唱交談、愛的擁抱等，情感的建立與培養[4]，來幫助自閉癥患兒對視恐懼及孤獨自處心理。③音樂療法：運用音樂聲波的節奏、旋律、和聲[6.7]等要素，能夠很好的安撫患兒焦躁不安的情緒，使其在音樂的氛圍中找到歸屬感和信任感[5-7]。

1.2.3 創建安全住院環境：①病區安全：自閉癥患兒往往對自己所處的環境比較依賴、挑剔[8]。在住院護理期間，我們更應該關注患兒對新環境[9]的接受和適應程度，以免因為不適應環境出現情緒不穩、逃脫現狀在病房設計上，選用淺黃色，粉色，米黃色，等一系列暖色調，提高患兒舒適度，讓患兒更容易適應新環境。同時，窗戶外安裝隱形護欄，減少跌落窗外的風險；病床使用有安全護欄的，減少患兒墜床的風險；每個樓層、病區門口都安裝有攝像頭。②院區安全：安保部門，在值班期間發現有兒童單獨一人出院區時，要加以阻攔詢問；后勤部門，每個樓層都會有保潔員，獲得后勤主管的支持，提高保潔員對殘疾兒童的關注度，發現智力落后、眼神空洞、不會交流的異常兒童時，及時給予詢問或者通知相關科室；行政部門，要在全院倡議關注特殊兒童、關注特殊兒童家庭、張貼宣傳海報等形式活動，提高全員對殘疾兒童的關注和關愛，全方位的保證患兒安全。③家長培訓：每一位患兒制定詳細的護理計劃單，將可能發生的潛在護理問題和預防措施一一列舉，并及時宣教告知家長。并每月2次舉行自閉癥家長課堂[10]，將自閉癥患兒意外傷害事件如氣道異物、燙傷、走失、家庭康復訓練及護理方法，利用PPT、視頻、文字數據等形式講解給家長。責任護士要積極巡視病房，加強護患溝通，建立良好的護患關系，贏得家長的滿意。

1.2.4 飲食安全管理:自閉癥兒童行為模式多比較刻板，按說很容易建立其規范飲食習慣[11]，但是，大多數自閉癥兒童飲食行為異常，無法形成良好的、規范的飲食習慣。我們在病區設立了愛心廚房，家長可以根據孩子的飲食喜好去準備一日三餐，廚房內設有小餐桌、小板凳，家長可以在一個適宜的環境中培養孩子的飲食習慣，而不是定外賣、吃食堂，因為過多的食物添加劑也會對孩子的情緒造成影響，所以我們堅持和鼓勵家長自己做飯。同時我們制作了兒童健康飲食金字塔宣傳欄，根據孩子的身體發育營養需求，推薦一周食譜。

1.3 療效判定 比較自閉癥患兒住院期間的不良事件發生率、所產生的醫患糾紛發生率及患兒家屬對于住院治療效果的滿意度情況，同時護理后采用PEP量表評估2組兒童社交能力，評分越高社交能力[14]、言語能力越好。用ABC量表評估自閉癥兒童癥狀，評分越高則癥狀越嚴重，來評估2種方法的差異性。

2 結果

2.1 2組兒童的臨床效果 觀察組患兒在住院期間不良事件及醫患糾紛發生率較對照組有明顯下降，患兒家長的住院滿意度也明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童的臨床效果比較 n=25,例(%)

2.2 量表評分比較

2.2.1 從社交能力方面，觀察組PEP評分比參照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童PEP評分比較 n=25，分，

2.2.2 從癥狀方面，對照組ABC評分高于觀察組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組兒童ABC評分比較 n=25，分，

3 討論

在對自閉癥兒童的護理過程中，我們深入研究了很多影響患兒治療效果的因素，包括：安全方面、家庭環境、外界刺激、自身疾病特點等，都是影響自閉癥兒童治療效果的主要因素。本文多方位的探討了關于護理自閉癥兒童的方式方法，主要的核心是圍繞“患兒安全”，保障安全是保證其康復訓練持續有效進行的關鍵，必須充分重視自閉癥兒童的安全護理問題，采取相應的護理措施。

提高自閉癥自我安全意識，是保證安全最有效的手段。自閉癥患兒大多數沒有危險意識，在遇到危險的時候，不會逃離和呼救，作為家長也不可能24 h寸步不離，通過我們護理人員不斷地培養和強化自閉癥兒童的自我保護能力，提高其本身自我保護意識，大大降低發生意外的風險。情感建立，要求責任護士主動尋找與其交流的突破口，提供充足的情感支持，應具有高度的耐心，能夠調教陪練，結合身邊的事物，來規范自閉癥兒童的行為。積極的給予心理疏導，音樂療法，增強其認知知覺功能和行為能力。提高患兒學習、模仿能力，糾正不良行為，提高社會活動參與感。各項能力的提升，間接來講，也提高了患兒的安全，對自閉癥兒童的治療和教育均有重要意義

我們的實踐和分析發現采取安全護理措施的自閉癥兒童在住院期間不良事件發生率(8%)遠遠低于采取常規護理方法的對照組(40%)；同時，醫患糾紛發生率也由對照組12%，降低到4%；患兒家屬滿意度也有所改善改善上，由對照組的(90.01±2.03)%上升到(97.52±2.10)%。同樣，觀察組感覺反應評分(8.41±1.23)、對外界的興趣評分(6.68±1.06)、情感與關系評分(5.92±1.19)；對照組感覺反應評分(5.69±1.04)、對外界的興趣 評分(4.07±0.09)、情感與關系評分(3.88±0.07)，觀察組PEP評分比對照組高，證實觀察組患兒在采取相關安全護理措施后，社交能力有了提升。觀察組交往評分(8.65±0.33)、生活自理評分(12.99±0.06)、語言評分(9.31±0.52)、感覺評分(11.99±3.67)；對照組交往評分(12.05±1.23)、生活自理評分(16.89±0.81)、語言評分(12.09±0.62)、感覺評分(16.88±4.52)，觀察組ABC評分低于對照組，證實觀察組患兒在采取相關安全護理措施后，患自閉癥癥狀有所改善。通過數據對比和分析，證實上述觀點，保障自閉癥兒童安全，是為提供健康可持續的康復訓練奠定基礎，提升康復效果夯實基礎。

綜上所述，在自閉癥患兒的住院護理過程中，采取有效的安全護理方法，可以大大降低住院期間的不良事件發生率，明顯減少醫患糾紛，提高患兒家屬滿意度，促進醫患關系和諧，更對患兒的治療效果起到不可或缺的促進意義，具有一定的臨床推廣價值。在圍繞安全護理這一主干線，情感的建立、安全意識的培養、構建安全環境、飲食管理等渲染了細節分支。責任護士通過專人護理、心理干預、音樂療法等方式方法，耐心細致的糾正自閉癥患兒社交中的否定式自我評價、苦惱及敏感等負面情緒、社交退縮、社交回避、溝通障礙，補償社交能力缺陷，協助學會建立親情、伙伴及依戀等人際關系，提升其人格塑造、語言 發展、智力開發效果及社會生活參與、交往、適應能力[15]，使得能更好的融入家庭、回歸社會，減輕社會及家庭的負擔，是我們的初衷。