介于個體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案對高血壓性腦出血術(shù)后意識清晰重癥患者的影響

崔紅碩 趙春燕 楊宇

高血壓性腦出血是常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，具有起病突然、病情進(jìn)展快等特點[1]。而通過手術(shù)方式清除局部血塊，并凝固破損血管是該病常用治療手段，然而術(shù)后需長時間康復(fù)，且部分患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能或肢體障礙[2]，嚴(yán)重影響日常生活。因為經(jīng)歷過疾患所致的軀體痛苦將誘發(fā)個體產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激表現(xiàn)，表現(xiàn)出內(nèi)心的焦灼、惶恐與不安等負(fù)面情感，不利于恢復(fù)，并加重患者家庭負(fù)擔(dān)[3]。這主要源于受到負(fù)面情感的影響，機(jī)體交感神經(jīng)張力增加，引起交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致心排出量增加，血壓升高，加劇血壓波動[4]，給臨床診療帶來一定難度。所以，有學(xué)者提出了介于個體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案，該項方案的介入，主要從患者精神情感心境作為著力點，通過疏導(dǎo)患者內(nèi)在的負(fù)面情緒，使患者能夠勇敢、正確面對病情，提高治療的積極性和康復(fù)信心[5]。該項干預(yù)方案是心理學(xué)領(lǐng)域上常見的干預(yù)理念呈現(xiàn)，故對護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能的要求相對更高，所以，這也限制了該項干預(yù)方案尚未在臨床上獲得普及性推廣。故本文對高血壓性腦出血患者引入介于個體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案，以探究其對患者精神情感內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維護(hù)作用以及產(chǎn)生的宏觀效益。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年8月收治的58例高血壓性腦出血術(shù)后意識清晰重癥患者作為對照組；另選我院2018年9月至2019年8月收治的60例高血壓性腦出血術(shù)后意識清晰重癥患者作為研究組。2組患者各項基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者各項基線數(shù)據(jù)對比 例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入要求：(1)患者各項軀體實質(zhì)性臟器無疾患；(2)患者具備良好的言語交流水平，能滿足基本的日常溝通對話；(3)患者術(shù)后意識恢復(fù)正常；(4)患者能在他人協(xié)助下完成問卷或量表的測評工作；(5)患者或家屬知曉本研究流程并簽署同意書。排除要求：(1)患者自身存在原發(fā)性惡性癌癥；(2)患者存在先天性血管發(fā)育畸形；(3)患者大腦存在占位性病變；(4)在該病發(fā)作前，患者曾接受過顱腦外科手術(shù)；(5)患者原本存有精神神經(jīng)性疾患。

1.3 方法

1.3.1 對照組:本組患者實施常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士以通俗易懂的口吻向患者介紹高血壓性腦出血發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等系統(tǒng)知識體系，并告知患者有關(guān)術(shù)后注意事宜，提高個體對疾病的關(guān)注度。護(hù)士密切咨詢患者對病房溫濕度的感知度，以將溫濕度調(diào)整至最舒適的狀態(tài)。護(hù)士動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征，并對患者的軀體癥狀開展干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向患者匯報，以減輕患者不適軀體感知。在膳食管理方面，護(hù)士指導(dǎo)家屬盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素食物。

1.3.2 研究組:本組患者實施開展介于個體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案。①交互式精神情感共鳴管理：護(hù)士為患者營造出一個靜謐的休養(yǎng)氛圍，為患者安置一個舒適的平臥位。指導(dǎo)患者借助鼻腔的力度予以吸氣，當(dāng)吸氣時間達(dá)到5 s后，再引導(dǎo)個體將嘴巴做成“O型”，再緩慢地呼氣；其中，吸氣時間達(dá)到5 s，呼氣時間達(dá)到3 s。當(dāng)患者成功完成上述呼吸練習(xí)后，護(hù)士則開始落實交互式精神情感共鳴流程。首先，護(hù)士開展交互性溝通對話，以精神情感主旨內(nèi)容為基調(diào)，引導(dǎo)個體踐行追溯性考量，通過交互式情感溝通實現(xiàn)護(hù)患之間的正面情緒體驗。在落實溝通對話進(jìn)程中，借助言語誘導(dǎo)的方式，讓患者全方位審視既往生活型態(tài)，引導(dǎo)個體追想既往感受到身心愉悅的情感事件。例如，追想的事件主題可包含如下幾方面的內(nèi)容：自己首次購置的商品房、第一次與愛人牽手的歷程、第一次分娩的喜悅等。在與患者溝通的進(jìn)程中，明確具體的溝通主題后，將A4紙與黑筆分發(fā)給患者，讓其通過3 min既往事件追思的方式整合出具體的時間軸，并用黑筆將具體的事件知識點予以記錄。當(dāng)患者追思既往感興趣的生活性事件后，護(hù)士讓患者及時將當(dāng)前的心境感想以文字的方式予以呈現(xiàn)，并指導(dǎo)患者不必在意措辭的不當(dāng)，只需要將此刻真實的心境感受予以表達(dá)即可。當(dāng)患者追溯既往生活性事件時，其面部流露出愉悅情感時，護(hù)士向患者予以積極情境感知傳達(dá)，并涵蓋正向、積極言語交流，列舉如下：這件事情聽起來特別棒！您那時候肯定角色很美好。我也非常想經(jīng)歷這樣美好的生活性事件。我真得好羨慕你既往的生活狀態(tài)。當(dāng)予以正面、積極的言語交流后，護(hù)士緊緊地握住患者雙手，并對手部的掌指關(guān)節(jié)逐項予以按揉，以進(jìn)一步強(qiáng)化個體對正面情感的主觀體驗。再者，護(hù)士以手機(jī)作為通訊設(shè)備，將患者當(dāng)前的面部神情、肢體動作以視頻的媒介方式進(jìn)行錄制，并將電子版文件拷貝給患者，讓患者在閑暇時光中感受生活的美好，強(qiáng)化患者對正面情感的積極體驗。②精神情感境界下的冥想引導(dǎo)：護(hù)士為患者擺放好舒適的體位，根據(jù)患者個體對純音樂風(fēng)格的偏好，將下載好的音頻文件拷貝至手機(jī)中，并插入耳機(jī)，讓患者從平和的世界中感受到音樂調(diào)動的美好，該過程花費的時間限定<5 min。然后，護(hù)士借助旁白口徑引導(dǎo)患者開展冥想，具體的旁白口徑為：當(dāng)前你正平臥在一片翠綠的大草原上，這里有怡人的溫度，周邊祥和一片。此時，你能感受著溫暖的吹風(fēng)吹拂你的皮膚，你聞著草原上清香的香氣，聆聽著涓涓細(xì)流碰擊石頭的聲響，空氣這充溢著泥土的氣息，這一些仿佛都為你一個人駐留。此時，你開始敞開自己的心扉，正視自己真實的心境世界，你想將一切美好的事物都融入到當(dāng)前的生活型態(tài)中，使其成為內(nèi)心滋養(yǎng)的主要成分，讓自己的生活狀態(tài)愈發(fā)陽光、積極。③內(nèi)環(huán)境正向精神情感心態(tài)構(gòu)建：護(hù)士以微信作為平臺，添加患者為好友，每日鼓勵患者每天清晨醒來后，面對鏡子中的自己，努力讓自己嘴角上揚，露出微笑面容。再讓患者將此刻正向精神情感心態(tài)以文字或者音頻的方式發(fā)送至朋友圈。護(hù)士在中午1點至3點仔細(xì)瀏覽患者所發(fā)布的朋友圈狀態(tài)，并在朋友圈狀態(tài)下留言。內(nèi)容以正向情感鼓勵，精神引導(dǎo)為主。護(hù)士在每天晚上8點至9點與患者開展微信語音溝通，時間限定<5 min。在與患者開展微信語音交流的同時，鼓勵患者將精神情感的內(nèi)環(huán)境予以真實呈現(xiàn)便可，不要擔(dān)心心境的焦慮抑或是惶恐情緒，并引導(dǎo)個體通過音頻與文字的手段疏導(dǎo)消極情感狀態(tài)。若患者在近期表現(xiàn)出較佳的精神情感狀態(tài)，護(hù)士則借助言語鼓勵的方式幫助患者直視心境感知，使患者鞏固當(dāng)前正面的精神情感心境。

1.4 觀察項目

1.4.1 負(fù)面情緒水平:借助由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[6]作為測評方案，對2組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第7天末的負(fù)面情緒水平展開比較。

1.4.2 生活質(zhì)量水平:借助由Spitzer編制的生活質(zhì)量量表作為測評方案，對2組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第7天末的生活質(zhì)量水平展開比較。該量表囊括了5項維度，分別涉及：軀體功能活動、生活型態(tài)認(rèn)知、自我健康維護(hù)意識、家庭與朋友支持、日?；顒幽芰?。每項維度所得分值介于1～3分。若患者當(dāng)前所處維度分值評分越高，則說明患者相對應(yīng)的生活質(zhì)量水平越佳。

1.4.3 護(hù)理服務(wù)水平:由本院護(hù)理部自行編制的護(hù)理服務(wù)水平問卷作為測評工具，對患者住院期間所享受到的護(hù)理服務(wù)展開評價。該問卷涵蓋了4方面維度，分別涉及護(hù)理投訴、護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院規(guī)章不相符、軀體不良癥狀、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后負(fù)面情緒水平比較 研究組患者在干預(yù)后的負(fù)面情緒水平得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組在干預(yù)前后負(fù)面情緒水平對比 分，

2.2 2組干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平比較 研究組患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組在不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量水平比較 分，

2.3 2組患者對護(hù)理服務(wù)水平評價比較 研究組患者對護(hù)理服務(wù)投訴率，護(hù)理服務(wù)與醫(yī)院規(guī)章不相符率和軀體不良癥狀發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護(hù)理服務(wù)水平評價比較 例(%)

3 討論

3.1 應(yīng)用的必要性 高血壓性腦出血患者是臨床上較為常見的一類危重急癥，由于疾病所呈現(xiàn)出的高危性與突發(fā)性，使患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸處于相對不佳水平，而術(shù)后恢復(fù)意識的患者，其對疾患所致的軀體痛楚有著更直觀的感知體驗，長期慢性軀體疼痛會導(dǎo)致患者對治療喪失信心，更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[7]。不佳的心境感知體驗，將會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使機(jī)體合成及分泌出大量的去甲腎上腺素，使機(jī)體血流動力學(xué)異常，破壞生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)，不利于預(yù)后[8]。因此，對這類患者的消極情感狀況展開溯源分析，并從個體的主觀能動性予以著手，從患者的細(xì)節(jié)化視角開展各項心理照護(hù)，進(jìn)而改善個體的認(rèn)知水平，減輕軀體不適感以及穩(wěn)定個體的不良情緒[9]，使個體以相對平和、從容的心境狀態(tài)應(yīng)對疾患。

3.2 改善患者的負(fù)面情緒水平 本研究以焦慮情緒、抑郁情緒作為觀察項目，對2組患者的負(fù)性情緒感知展開評價，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒得分較對照組低，表明介于個體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案能改善個體的負(fù)面情緒水平。在多元化干預(yù)策略的介入進(jìn)程中，通過交互式精神情感共鳴管理措施的介入，能有效聯(lián)系起患者與照護(hù)人員之間的情感紐帶，通過探析個體當(dāng)前最真實的精神情感世界，引導(dǎo)個體對當(dāng)前的愉悅事件展開多維度自省，并從個體內(nèi)在的正面情感力量為著力點，努力汲取積極能量，進(jìn)而提升個體應(yīng)對疾患的正面心態(tài)。當(dāng)個體通過言語的手段將既往積極且愉悅的生活事件給以闡述，在交互性精神情感對話中，護(hù)士借助情感依附的手段步入患者內(nèi)心最真實的精神世界，拉近患者與護(hù)士之間的情感距離。護(hù)理人員讓患者以文字形式記錄情感，進(jìn)一步鞏固正面情緒，促使情緒得到升華[10]。

3.3 提高患者的生活質(zhì)量 為進(jìn)步深入反饋該項干預(yù)舉措對患者在宏觀層面所產(chǎn)生的影響，筆者引入了生活質(zhì)量作為評價指標(biāo)，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分較對照組高，表明介于個體精神情感為導(dǎo)向的干預(yù)方案能提高高血壓性腦出血術(shù)后意識清晰重癥患者的生活質(zhì)量。精神情感境界下的冥想引導(dǎo)措施的推進(jìn)，能幫助患者回歸內(nèi)心的平和與從容，幫助患者正視內(nèi)在的負(fù)面情感，扭轉(zhuǎn)其對未來生活的不確定性。冥想狀態(tài)下的患者腦α波指數(shù)升高，大腦放松、清醒，此狀態(tài)下減少了患者情緒認(rèn)知上原有的消極，亦會可能降低情緒認(rèn)知中原有的積極，使個體情緒回歸平和[11]。再者，該項生理活性物質(zhì)能有效減輕人體的交感神經(jīng)張力，使人體的血壓與心率值均回歸至穩(wěn)定水平，這能提高人體的身心舒適度。當(dāng)個體在精神情感層面的焦慮與抑郁情緒得以緩解后，能減輕機(jī)體的激惹行為，提高個體的遵醫(yī)能力，保證病情向著良性方向轉(zhuǎn)歸。伴隨著病情的好轉(zhuǎn)，能改善機(jī)體在生理層面上的舒適度，并能促進(jìn)精神情感狀況的穩(wěn)定，提高個體的生活質(zhì)量。

3.4 對護(hù)理服務(wù)水平評價度 患者對護(hù)理工作的滿意水平是護(hù)理質(zhì)量的一項重要的優(yōu)質(zhì)指標(biāo)[12]。本研究通過對2組患者在住院期間護(hù)理服務(wù)水平評價度，結(jié)果顯示，研究組患者對護(hù)理服務(wù)水平評價度高于對照組。內(nèi)環(huán)境正向精神情感心態(tài)的構(gòu)建，能幫助患者重塑積極的內(nèi)心世界，為患者正面情緒的營造提供渠道，亦能幫助患者通過外界的微信工具來幫助個體鞏固正面情緒。借助微信文字、微信語音、微信朋友圈等多元化形式，幫助患者將內(nèi)心最積極、最正面、最真實的心境感知狀態(tài)予以全方位呈現(xiàn)，幫助個體在潛移默化中逐步完善身心狀況，提高個體內(nèi)在的積極力量。伴隨著患者積極力量的疊加，能拉近護(hù)士與患者之間的距離，提高對護(hù)理服務(wù)的評價水平。